吃了五六年藥說停就停 男子三個月乙肝變肝衰竭

都市快報訊 藥不能停，停了會要命！

躺在病床上等待肝源的李先生（化名）比任何時候都明白這句話的道理。三個月前，他還是個酒不離口、煙不離手，天天應酬的大忙人。

“抗病毒治療是乙肝患者控制疾病進展，減少肝硬化、肝癌的發生的重要途徑。”康大夫國際醫院院長、國家科學技術進步獎特等獎獲得者、浙江大學博士生導師梁偉峰教授說。遺憾的是，臨床上總有“不信邪”，抱著僥倖心裡擅自停藥的人，結果釀成了悲劇。

李先生就是一個典型。

吃了五六年抗病毒藥，說停就停

三個月後人黃得像個“黃金瓜”

李先生，45歲，家住台州，是個生意人，精明、能幹，加上努力、敢拼，三十出頭就成功創業，有了一家屬於自己的公司，算是同齡人中的佼佼者。

五年前，李先生因肝功能反覆異常找到梁偉峰院長。由於他從小就有乙肝，綜合考慮梁院長建議他進行抗病毒治療，並反覆叮囑他每3-6個月隨訪一次，期間不要擅自停藥、換藥，否則，容易引發重症肝炎，嚴重的會致命。

前兩年李先生很“聽話”，定期隨訪，按時服藥。兩個多月前，讓梁院長最擔心的事還是發生了。

那天，當李先生在妻子的陪同下走進診室時，梁院長一眼就猜到了事情的原委。“他（李先生）全身發黃，連鞏膜（眼球壁的主要組成之一，是眼球纖維膜的後5/6部分，前方聯接角膜，後方與視神經的鞘膜延續）都黃了，就像個黃金瓜。”梁院長說，化驗結果顯示，他的谷丙轉氨酶高達1000多，超過參考範圍20倍，黃疸指數也高的嚇人。

“是不是停藥了？”面對梁院長的問題李先生沉默了，一旁的妻子馬上抱怨道，“他已經三個月沒吃藥了。我讓他吃，他就是不聽，非說自己的病已經好了。”

詢問病史，梁院長髮現李先生除了擅自停藥，最近一年還經常喝酒，喝的還不少，差不多每天都要喝半斤紅酒或二三兩白酒。

李先生確診為重症肝炎引發的肝衰竭。

做了四次人工肝指標都降不下來

32項指標，只有8項正常

肝臟，人體最大的解毒器官，體內產生的毒物、廢物，吃進去的毒物、有損肝臟的藥物等都需要透過肝臟來解毒。當這些“毒素”超過肝臟的“承受力”，肝臟就會失代償，肝細胞會隨之壞死，繼而出現以凝血功能下降和黃疸、昏迷、腹水等為主要表現的肝衰竭。

肝衰竭的病死率很高，若搶救不及時，病死率可達70%-80%。“在我國，約50%以上和乙肝有關的肝衰竭都與患者擅自停藥、減藥有關。”梁偉峰院長說。

為什麼擅自停藥、減藥會引發肝衰竭？梁院長打了個比方：人體與病毒的博弈是場持久戰，這場戰役中病毒好比“敵人”，人體免疫力好比“士兵”，抗病毒藥好比“武器”，肝臟是“主戰場”。在一次次的“對戰”中，人體免疫力會越來越強。

擅自停藥不僅給了病毒“死灰復燃”的機會，人體免疫力發現“敵情”後會本能地“反擊”。經過抗病毒治療後，人體的免疫功能有所恢復，所以當病毒突然升高時，更容易造成肝功能的損傷，在臨床上表現為病人的轉氨酶更高，黃疸出現。

如此一來肝臟就會“一片狼藉”。

目前，對肝衰竭的治療主要由三種方式：

1。內科綜合治療。包括嚴格臥床休息、保肝、對因治療和防治併發症的治療。

2。人工肝支援治療。透過將肝衰竭患者血漿與新鮮血漿進行置換，達到清除有害物質，補充機體必需物質，改善內環境的作用，暫時替代衰竭肝臟部分功能，為肝細胞再生及肝功能恢復創造條件或等待機會進行肝移植。

3。肝移植。

明確診斷後，梁院長第一時間為李先生聯絡了浙江大學醫學院附屬醫院的人工肝治療。然而，李先生的病情實在太重了，做了四次人工肝，谷丙轉氨酶、黃疸指數還是降降升升，不穩定。

最近一次肝腎脂糖電32項顯示，只有8項正常，其中，總膽汁酸高達492。4，超過參考範圍近50倍；總膽紅素高達412。9，超過參考範圍15倍。

由於人工肝治療效果始終不理想，李先生還出現了排便次數增加（多的時候一天要排十幾次）；反胃、胃口下降等消化系統症狀，身體越來越虛弱，一個多月瘦了一大圈。

綜合考慮，李先生不得不接受肝移植。

除了不能擅自停藥

定期隨訪也很重要

“乙肝抗病毒治療，可以控制疾病進展，減少肝硬化、肝癌的發生，是大部分乙肝患者首選的治療方式。”梁偉峰院長說，乙肝病毒每天都在患者體內高速複製，要抑制病毒複製，就需要血液中藥物的濃度保持在一定水平，患者依從性的好差直接決定治療效果。

梁院長還提醒，除了不能擅自停藥、減藥，定期隨訪也很重要，隨訪內容包括——

1。血清生化檢查（肝功能），反映肝臟的生理功能，用來篩查肝臟有無疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因等。

2。乙肝病毒HBV-DNA檢測，有助於瞭解病毒的複製水平，幫助醫生選擇抗病毒藥物。

3。乙肝三系，判斷出是否感染了乙肝，確認患者感染乙肝病毒的嚴重程度。

4。肝臟B超或者CT，主要發現是否存在肝硬化門脈高壓的合併症和肝癌結節，也能夠發現一些其他的肝臟疾病。

此外，轉氨酶長期低水平升高，病毒複製水平較高，尤其是小三陽，年齡大於40歲的患者，最好能做個肝臟穿刺，以便及時進行抗病毒治療，避免肝硬化的發生。