「醫學人文」北京積水潭醫院蔣協遠團隊透過定製反肩假體結合異體骨（APC）術式為患者解除15年病痛

近日，北京積水潭醫院蔣協遠教授團隊完成了一例定製反肩假體結合異體骨（APC）的複雜手術，為一名52歲的肩關節骨缺損患者解除了長達15年的病痛。

2007年（15年前）

患者還是甘肅一名37歲的青壯年男性，因外傷致肱骨近端骨折，在當地手術內固定治療。術後很不幸地出現了內固定失效。此後，該患者經歷了內固定失效後全肩關節置換、感染後擴創、肩胛盂骨性重建、APC手術，15年多次手術這樣一個複雜痛苦的歷程。

2009年

因骨折不癒合、內固定失效，患者在當地行全肩關節置換術，術後10天出現傷口癒合欠佳，滲液較多，經換藥、抗炎治療好轉後出院。後反覆出現傷口竇道形成，都經換藥後癒合，但肩關節功能欠佳。

2018年3月

患者原傷口遠端再次出現水泡，並破潰流膿，當地區域性穿刺抽液送培養，結果陰性。因傷口反覆破潰，已經經歷十餘年病痛的患者，為進一步治療，找到北京積水潭醫院創傷骨科蔣協遠教授團隊尋求治療方案。

蔣協遠教授帶領團隊黃強主任醫師、查曄軍副主任醫師、公茂琪主任醫師等對患者的治療方案進行反覆討論和溝通，決定進行分期分次手術。

2018年5月

首先行假體取出、擴創控制感染，後期再行反肩關節置換。完善相關檢查後，於2018年5月手術，擴創取出原假體，抗生素骨水泥植入。術中最大的難點在於肱骨側假體、骨水泥及髓腔塞取出困難，而任何殘留都可能會造成感染復發，術中採用肱骨幹縱行劈開方式將假體、骨水泥和髓腔塞全部取出，並用鋼絲捆紮修復，而肩胛盂側的假體取出則較為順利，但患者大小結節均已移位，肩袖組織完全攣縮。術後培養為表皮葡萄球菌，透過抗生素治療，患者的感染順利控制。

2021年5月

定期複查炎症指標，感染控制良好，但患者功能差，雖然帶spacer無疼痛，但越來越覺得肩關節不舒服，同時想改善功能。2021年5月，患者再次回到北京積水潭醫院，尋求反肩治療改善功能。但此時患者肱骨近端大節段骨缺損、大小結節移位、肩袖組織攣縮、肩盂骨缺損嚴重，這種骨性狀態對於反肩治療難度很大，肩盂側假體也無法安放與把持、現有肱骨側假體長度不足、近端無骨性結構保護。蔣協遠教授與黃強主任醫師、查曄軍副主任醫師等討論後，決定先為患者實行肩胛盂重建手術，並設計定製相關假體，為後期置換做準備。

術後患者複查CT，見肩胛盂骨性重建良好。但為解決現有假體長度不足的問題，此次術後，蔣協遠教授、黃強主任醫師就帶領團隊醫生與工程師團隊進行了反覆溝通，開始設計並定製合適的反肩假體。按健側長度計算，肱骨近端骨缺損約8釐米，起初還在腫瘤型假體和APC方式間反覆討論，最後決定採用定製反肩假體結合異體骨（APC）的方式進行處理，同時還定製了相應長度的異體骨，以更好地恢復上肢長度和三角肌張力。

2022年8月18日

患者再次回到北京積水潭醫院，蔣協遠教授帶領黃強主任醫師和查曄軍副主任醫師、公茂琪主任醫師等為患者進行了APC反肩置換手術治療。術中見肩胛盂骨性結構重建良好，取出螺釘，順利安裝肩盂側反球假體。並反覆透過測量和軟組織張力判斷，確定了異體骨長度，安裝肱骨側假體後，以異體骨板捆紮保護，手術過程順利，拍片見肩關節假體位置滿意。

院長蔣協遠教授（右）、黃強主任醫師（中）和查曄軍副主任醫師（左）為患者手術

2022年8月25日

術後為預防感染，仍進行正規抗生素治療，患者傷口癒合良好，於2022年8月25日順利出院，目前處於制動狀態，待一個月後開始功能康復。

患者從37歲初次受傷到如今52歲，經歷了15年的病痛，但是在北京積水潭醫院4年3次的手術中，與治療團隊成員結下了深厚的友情，彼此間建立了充分的信任。他十分感謝北京積水潭醫院蔣協遠教授和黃強主任帶領的肩關節創傷團隊，並感嘆：“只有頂級的醫院最好的團隊才能治好這麼複雜的病，讓我重獲新生！”

文圖丨創傷骨科