女記者崴腳後12天離世，元兇肺栓塞為何如此隱秘而兇險？

作者：鄭堃（急診科副主任醫師）

近幾天媒體紛紛報道轉載了一則令人難過的訊息：中國日報年輕女記者小吳突然離世。只因為崴了腳，她幾天之內便陷入昏迷，12天后離世，病因竟是肺栓塞。

圖片來自微博

看了這則報道後，很多讀者都會又驚又怕、疑惑不解：崴腳跟肺栓塞有什麼關係？肺栓塞到底是一種什麼樣的疾病？為什麼如此兇險？

一、什麼是肺栓塞？

肺栓塞是指內源性或外源性栓子堵塞肺動脈主幹或者其分支，造成肺血液迴圈障礙，從而引起的一系列臨床綜合徵。

引起肺栓塞的栓子種類可以有很多，比如血栓、空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、腫瘤栓塞等等，但是最常見的還是血栓栓塞。

深靜脈血栓形成是引起急性肺栓塞的主要血栓來源，其中最多見的是來自雙側下肢或者骨盆深靜脈的血栓。

上圖展示了人體的血液迴圈路徑。從圖中可以看出，能夠堵塞左右肺動脈（圖中已經重點標識）的血栓，主要來自於右心收集的靜脈系統迴流到心臟的血液。隨著肺動脈的分支越來越細，不同大小的血栓可能會阻塞肺動脈的不同部位。如果阻塞影響的面積大，則症狀嚴重，病情兇險，死亡率很高。如果只是阻塞細小的分支，也可能症狀不典型，很容易被忽略。

二、崴腳跟肺栓塞有什麼關係？

靜脈血栓形成有幾大條件：血流瘀滯、靜脈血管壁損傷或血液高凝狀態。以下這些情況都是容易導致靜脈血栓形成的高危因素：

1、活動減少

癱瘓、重症疾病、手術等原因致使長期不適當的臥床，都容易形成下肢靜脈血栓。

健康人平時久坐，下肢體活動減少，缺乏腿部肌肉收縮對靜脈血液迴流的驅動力，導致下肢血流淤滯，也容易形成深靜脈血栓。所以，久坐飛機、火車、長途汽車，或在辦公室久坐不動等也都是容易誘發血栓的風險哦。

2、嚴重創傷

遭受各種嚴重創傷、下肢骨折、髖關節或膝關節置換術、脊髓損傷等的患者，都是發生血栓栓塞風險最高的人群。

3、心血管疾病

近期有心力衰竭、心房顫動或心房撲動、心肌梗死等病史，或有慢性心衰或呼吸衰竭的病人，發生肺栓塞的風險也明顯增高。

4、腫瘤、妊娠、口服避孕藥、激素替代治療、中心靜脈置管等也是靜脈血栓栓塞症的公認的易患因素。

5、年齡增長、吸菸、肥胖、高脂血症、高血壓、糖尿病這些容易引起動脈粥樣硬化的因素，新近被發現也是靜脈血栓栓塞的易患因素。

靜脈血栓栓塞的易患因素

根據新聞報道獲取的資訊，這位女孩崴腳後小腿做了固定，缺乏活動，可能是下肢血栓形成的主因。在崴腳第三天就出現了小腿脹痛，很有可能就是已經形成了血栓。

關於該事件的報道內容

三、肺栓塞隱秘又兇險

急性肺栓塞可以說是令臨床醫生非常頭痛的一個疾病，不僅僅是因為它病情兇險，還因為其非常隱秘。

1、症狀沒有特異性

肺栓塞起病急，最容易引起的就是呼吸衰竭和血液迴圈的障礙，其的症狀表現取決於栓子的大小、數量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基礎疾病。

多數患者的主要症狀為呼吸困難或胸痛，也有的表現為暈厥、咯血、咳嗽等症狀。患者還可能出現血壓下降、心率加快、呼吸頻率增加，紫紺，右心衰竭等現象。較輕的肺栓塞也可能基本沒有症狀，只是在診斷其他疾病或者屍檢時意外發現。

上述症狀和體徵很多心血管疾病都可能出現，所以沒有特異性，這導致了急性肺栓塞的診斷非常困難，很容易被漏診誤診。

2、難以被檢查出來，易被漏診

圖片來自123RF相簿

單從患者的症狀和體格檢查，很難發現肺栓塞的蛛絲馬跡。心電圖、胸片、心臟彩超這些常規檢查也難以確診。過去由於醫療條件的限制，能夠確診的肺栓塞並不多。

現在許多檢查都能夠普及了，包括CT肺動脈造影、放射性核素肺通氣灌注掃描、肺動脈血管造影等，這些都是能夠幫助確診的有力工具，但是這些檢查一般比較昂貴，患者不容易接受，很多基層醫院也不具備相應的檢查條件。這些原因都導致了急性肺栓塞被漏診風險仍然很高。

醫生一般會根據患者年齡、既往病史、症狀是否嚴重、有無血栓形成的高危因素等情況綜合評估肺栓塞的風險。根據風險程度的不同推薦患者來進行不同檢查。對於高風險的患者，家屬一定要重視、理解和配合檢查。

四、如何才能預防兇險的肺栓塞？

預防肺栓塞，就是預防深靜脈血栓形成。針對前面提到的各種危險因素，針對性地採取對策。

避免久坐久站久睡，腿部要多活動。臥床的病人要儘可能早期下床活動。行走中腿部肌肉交替收縮，能夠有效促進下肢靜脈血液迴流，減輕血流瘀滯。可利用腳尖、腳跟或者活動踝關節的動作，促進小腿肌肉收縮。坐位或平臥時按摩小腿，或者下肢適當抬高，也有助於血液迴流。（已經有血栓形成的患者要慎重，以避免血栓脫落）多飲水，保持身體水分充足可以降低深靜脈血栓形成的風險高風險患者可使用梯度壓力彈力襪。醫用彈力襪的腳踝部位比大腿部位壓力大，能提高血液流動的速度，起到預防深靜脈血栓的作用，睡覺時請脫掉彈力襪。某些特殊高危病人，比如血液處於高凝狀態或者長期臥床患者，需要在醫生的指導下應用低分子肝素或者口服抗凝藥物來預防下肢深靜脈血栓。有血栓形成風險的患者，可以定期做下肢血管彩超檢查。如果早期發現靜脈血栓，可以透過藥物、手術等方式及時干預治療。

題圖來源：123RF相簿