肺癌早篩有金標準

受訪專家：中國胸外科肺癌聯盟主席、首都醫科大學宣武醫院胸外科教授 支修益

本報記者 張 芳

無論發病率或死亡率，肺癌常年高居我國惡性腫瘤排行榜的榜首。2019年1月，國家癌症中心釋出的最新一期全國癌症統計資料顯示，2015年我國新發肺癌病例約為78。7萬例，死亡63。1萬例，死亡率約為45。87/10萬。中國胸外科肺癌聯盟主席、首都醫科大學肺癌診療中心主任、宣武醫院胸外科首席專家支修益強調，降低肺癌死亡率的關鍵在於選擇正確的篩查方法，儘早發現早期肺癌。

就目前而言，可能發現肺癌的檢查專案包括胸片、血液腫瘤標誌物和胸部低劑量螺旋CT等。其中，胸片輻射小，但對直徑小於1釐米的肺部微小病灶幾乎看不到，特別是當肺部小結節被肋骨、膈肌、心臟等遮擋時，極易遺漏。臨床上胸片發現的肺部腫塊，患者大多是已經出現臨床症狀到醫院就診，且確診肺癌後病情進展到區域性中晚期或晚期，喪失了透過手術治療的最佳時期。因此，胸片目前已經不再推薦作為肺癌篩查專案。

血液腫瘤標誌物檢查已成為癌篩套餐中較常見的一種，支修益教授表示，血液腫瘤標誌物如呈倍數升高肯定有一定的臨床意義，此時往往也預示著腫瘤已經生長到一定階段，確診的肺癌很可能是中晚期。而肺癌血清抗體的檢測診斷，有助於肺部小結節的輔助診斷。

相比前兩者，胸部低劑量螺旋CT在發現早期肺癌中具有明顯優勢。首先，它有著常規CT的敏感性，能發現直徑小於2釐米的肺部小結節或亞釐米（小於1釐米）大小的肺部微小結節。支修益教授解釋說，傳統胸片或胸透發現並確診的肺癌相當於發現了一個團或一個團以上的敵人，即區域性中晚期肺癌；胸部CT掃描則可以發現一個班、或一個排以下的敵人，也就是早期肺癌。臨床治療中，透過胸部CT篩查發現確診的早期肺癌的五年生存率高達90%以上。2011年，美國國家肺癌篩查試驗（NLST）的隨機對照研究結果顯示，在肺癌高危人群中進行胸部低劑量螺旋CT篩查，可使肺癌死亡率降低20%。此外，低劑量螺旋CT的輻射量只有常規CT的1/8~1/6，對身體損傷更小，且檢查費用低，已被很多國家和地區推薦為肺癌高危人群的首選篩查手段。

據介紹，肺癌的高危人群主要指45歲以上；有20年以上吸菸史且每天吸菸超過20支，或每天吸菸的支數×煙齡大於400；有腫瘤家族史，特別是肺癌家族史；既往有肺部疾病；長時間生活工作在肺癌高風險環境中，如霧霾高發地區，從事煤炭、石油、化工、水泥等粉塵汙染行業，長期暴露於二手煙和三手煙中等。

鑑於低劑量螺旋CT較高的敏感性，很多人初次接受胸部CT檢查都可能被查出肺部小結節。支修益教授特別提醒，不要一看到肺部小結節就懷疑是得了肺癌，進而造成過度診斷和過度治療。事實上，健康人首次透過胸部CT檢查發現的肺部小結節90%以上是良性結節。考慮疑似肺癌時，醫生還需要結合定期複查胸部CT，藉助人工智慧技術動態觀察肺小結節的變化；確診肺癌前，還要結合血液腫瘤標誌物中的肺癌全套和肺癌血清七項抗體等液體活檢檢測的結果，並根據肺小結節的實性成分直徑比例，有無毛刺徵、分葉徵、胸膜凹陷徵、空泡徵、CT值等影像特徵綜合判斷。所以，首次胸部CT查出肺部小結節的人，必須聽從專科醫生指導和隨訪觀察建議，千萬彆著急找外科醫生開刀手術。因為這個肺部小結節有可能已經在你的肺裡存在許多年了，只不過剛發現而己。

支修益建議，從沒做過胸部CT的中老年人朋友，最好在年度健康體檢時做一次胸部CT，用CT給自己的雙肺留一張“底版”，作為日後檢查的參照。若能將胸部低劑量螺旋CT納入45歲或50歲以上中老年幹部職工年度健康體檢專案，的確有助於發現更多的肺部小結節，從中篩選出早期肺癌進行外科手術，能讓更多早I期肺癌患者的五年生存率和十年生存率接近100%，有助於實現《“2030健康中國”規劃綱要》提出的“到2030年實現總體癌症5年生存率提高15%”的目標。非肺癌高危人群，如40歲以下的不吸菸者，在常規健康體檢中則不推薦做胸部低劑量螺旋CT。▲