飯後飽脹、消化不良是胃不好？這個高發病很多人想不到

原創 張勇 好大夫

本文作者：張勇醫生

“你的膽囊結石有症狀麼？“ 我看著肝膽B超報告問患者。

”沒有！沒有！”患者堅定的搖著頭，”我沒有任何症狀，也就這次體檢才發現，所以我拿過來給你幫我看看“。

看著B超報告上寫：膽囊壁毛躁，且顯著增厚！於是乎我換了個問法：

“那你平時有沒有覺得自己有胃病，吃東西后尤其是吃油膩的食物後感覺胃部飽脹不適，好像消化不良，隱隱作痛，而且時好時壞，胃藥也不怎麼管用“。”

“有啊有啊，你怎麼知道？”患者驚訝的表情，讓人感覺他對面坐的不是醫生而是算命先生。

我能猜個七七八八，那是因為檢查不會說謊！膽囊壁明顯增厚，說明患者膽囊炎症在反覆發作，幾乎不太可能沒有症狀。但在長期的臨床工作中我發現，很多患者對膽囊結石發作症狀有些誤解，因此便有了這篇文章。

一些老百姓心目中的標準的膽囊結石症狀是：右上腹劇烈疼痛，大汗淋漓，輾轉反側。這種在專科醫生眼裡叫“膽絞痛”，是結石嵌頓後的嚴重表現。到這個時候來治療，雖然診斷容易，但治療相對會比較麻煩，出問題的機率也大很多。醫生最希望的是能在這之前就及時發現。這就好像不要看到火苗才知道失火，我們得學會認”煙“。

首先我們得對疼痛的定位要有了解，內臟疼痛定位是不準確的，尤其是疾病早期，疼痛不嚴重的時候。只有病變非常明顯了，定位才會相對準確一定，比如膽絞痛，還有最典型的闌尾“轉移性腹痛“。

同理，膽囊不嚴重的疼痛不一定在它所在的位置”右上腹“，很多時候是在中上腹，也就是老百姓認為的”胃”的位置。主要的表現是“胃病“：進食後上腹部飽脹不適，尤其是進油膩飲食後，感覺消化不良，食物擱著下不去，隱隱的脹痛、噯氣、呃逆等，大部分時候能自行緩解，有時候吃胃藥也不能完全的緩解。

由於疼痛都不劇烈，大部分患者都先行給自己診斷為”胃病“，甚至有些醫生也會下這個診斷，因為即使讓這樣的患者去做胃鏡，多多少少能發現淺表性胃炎等輕度的胃十二指腸疾病。

最近我就遇到了這樣一位女性患者，她甚至在消化科住院治療過，但出院三天疼痛突然非常厲害，才發現膽囊結石，甚至都膽囊腫大的很厲害了。所以我總是建議胃病患者做個B超排除一下膽囊炎、膽囊結石。

而同時，對於膽囊炎膽囊結石的患者，我也常常為讓他們檢查一下胃腸。因為現在這兩個疾病都是常見多發病，兩個同時都有的情況其實是佔大多數，也就是既有胃病又有膽系疾病，這個很好解釋，因為兩者都是消化器官，而且是相連通的，兩者互相影響一點也不奇怪。

患者去醫院看病，往往是因為”疼痛“，沒有症狀很多人是不願意來醫院的。就象我常對患者說的“其實你不是來看結石的，你是來治疼痛的”。因為如果你手術治療完了結石，但疼痛還有，患者會非常不滿意。所以我會讓患者提前瞭解，胃腸不好的疼痛和不嚴重的膽囊結石的疼痛，你主觀上是無法區分的。如果兩個病都有，那手術後你會發現疼痛的發作頻率較少了，但還是會有，你得繼續治胃病。

除了胃病，還有一類比較容易跟膽囊疼痛混淆的是“心臟病“，因為疼痛的位置可能會更高，到胸骨後方。

如果你對醫生說這個部位疼痛，任何一個醫生都不敢不去查你的心臟。年輕人可能好說點，但對於老年人尤其是高齡的患者而言，漏診膽系疾病的機率就高很多了，因為你說老年人心臟一點毛病的可能性不大，由於疼痛不重也不典型，而心臟出了問題往往是大事，所以醫生會一直圍繞心臟反覆檢查治療，診治效果卻不明顯。

往往在各種高大上的檢查用盡後，才想起來做個肝膽的B超，發現膽囊有結石，這個時候才知道患者需要接受的是膽囊切除手術。跟胃病類似，大部分老年患者兩個疾病都會並存，此時醫生需要分析出哪個是要優先對付的敵人，逐個擊破。有些患者解除了膽系疾病後，發現心臟問題也會改善。

最後我們來分析一下，是不是右上腹的疼痛（主要是那種隱隱的不典型疼痛）是不是都是膽系疾病呢？

答案也是否定的。其實在右上腹這個位置包含的臟器有部分胃十二指腸、膽囊、膽道、部分結腸、腎臟等。他們都是緊緊相鄰，任何一個器官的“不舒服“都可能會引起右上腹的”隱痛不適“，僅憑一些不特異的症狀醫生是無從判斷原因的，往往需要逐個器官的排查，需要時間、金錢和精力。其中又有一部分患者，器官查遍，似乎都沒有啥大問題。這就需要繼續的觀察，看病情如何發展。

專業擅長：

肝癌，肝血管瘤，膽囊結石，膽管腫瘤，門脈高壓症、疝氣

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本文作者為張勇醫生，內容不能作為具體的診療建議使用，亦不能代替執業醫師面診，僅供參考。

原標題：《飯後飽脹、消化不良，別總以為是胃不好！這個高發病很多人都想不到……》