切除巨型復發轉移性甲狀腺癌 患病女子重獲新“聲”

新江蘇·中國江蘇網訊 （記者 孫駿 通訊員 丁秋文 劉萍 吳暢）甲狀腺癌的發病率逐年增高，大多數分化型甲狀腺癌透過手術和核素治療都可以獲得根治效果。但是甲狀腺癌一旦突破腺體侵犯周圍器官組織或發生遠處轉移，就會大大降低患者十年的生存率。南京一名年僅21歲的女子就患了復發轉移性甲狀腺癌，腫瘤已經嚴重影響患者的呼吸與發音功能。江蘇省人民醫院（南京醫科大學第一附屬醫院）耳鼻咽喉科咽喉頭頸學組團隊為該女子成功切除巨型腫瘤，讓患者重獲新“聲”。

患者術前頸部外觀

21歲女子甲狀腺癌復發危及生命

南京女子小嵐（化名）五年前在外院接受了甲狀腺癌切除手術，術後3年複查時發現腫瘤有復發的可能，但因患者恐懼手術創傷，當時採用了保守治療的方案。近期發現腫瘤生長迅速，導致頸部明顯隆起並伴有明顯的呼吸困難，已無法平臥睡覺。焦急的父母帶著小嵐輾轉多家醫院就診，經過檢查後確診為“甲狀腺乳頭狀癌復發侵犯頸部血管、氣管、頸前肌肉和面板伴頸部上縱膈淋巴結轉移及肺部轉移”，簡稱“復發轉移性甲狀腺癌”，病情十分複雜，手術風險極高。年輕的小嵐還未大學畢業，術後可能造成正常的呼吸和發音功能的喪失，將嚴重影響到未來的工作和生活。作為家中獨女，這種結果令她和家人都難以接受。

束手無策之際，患者家屬得知江蘇省人民醫院耳鼻咽喉科有著相關疾病治療的經驗和技術，很大希望能夠解除小嵐的病痛。11月13日，患者轉至該院“咽喉嗓音及頭頸腫瘤專病門診”就診，接診的陳海兵醫生仔細翻閱之前的診療資料，並向咽喉頭頸學組組長陳曦主任彙報。據瞭解，考慮到患者病情危急，科室當即啟動應急預案，協調床位並完善必要檢查，患者次日即轉入病房。

術前多學科協作討論病情及手術方案

七小時手術切除巨型腫瘤，完美重建發音功能

陳曦主任提到，由於患者瘤體巨大、多器官侵犯、腫瘤分期較晚，麻醉氣道管理風險高，手術既要精準地切除巨型腫瘤，又要最大限度保留患者呼吸和發音功能，這對團隊來說是個不小的挑戰。針對患者病情的特殊性和複雜性，咽喉頭頸學組團隊牽頭組織了多學科會診，邀請醫院麻醉科、急診醫學中心、心臟大血管外科、放射科、核醫學科等學科的專家團隊，進行了長達1小時的疑難病例討論會，共同商討制定最適合患者的麻醉和手術方式，提前做好各項應急預案以及術後綜合治療方案。

11月18日上午8點，手術準時開始。考慮到腫瘤侵犯氣管導致管腔重度狹窄，由急診醫學中心陳旭鋒團隊提供體外人工膜肺（ECMO）系統作為應急預備方案，麻醉科及護理部專門安排了一間體外迴圈手術室，麻醉科陳宇主任現場充分評估患者氣道狀況後，果斷選擇氣管插管麻醉並順利完成。

手術由耳鼻咽喉科陳東輝主任主刀，助手陳海兵、馬靜、王霞醫生配合。在處理腫瘤內側時，發現巨大的腫瘤已經深度侵犯到氣管，並累及到左側喉返神經和部分食管肌層，情況十分兇險。陳東輝帶領團隊耐心操作，首先將腫瘤徹底切除，切除下的瘤體測量達20釐米x10釐米x10釐米。接下來是手術難度最高的部分——氣管成形術和發音重建術，這關係到患者術後能否有正常的呼吸和發音功能。陳東輝團隊協同麻醉醫生完成了氣管插管重置術，後又進行左側杓狀軟骨內收和聲帶內移術為患者重建發音功能。七個小時後，手術順利完成。

患者術後與耳鼻咽喉科醫護團隊合影

多學科團隊協作為疑難危重病患帶來生機

陳東輝主任告訴記者，甲狀腺癌如果突破腺體侵犯周圍器官組織或發生遠處轉移後，患者的十年生存率就由98%降至45%，預後不良。手術是分化型甲狀腺癌的首選治療手段，但區域性晚期或復發轉移性甲狀腺癌的治療就非常棘手，尤其難以在保證惡性腫瘤徹底切除的前提下重建恢復正常的發音、呼吸和吞嚥功能。多學科專家團隊經過疑難病例討論會後得出解決方案，並經過長達7小時的手術，將巨型腫瘤完全切除，還完美重建了呼吸與發音功能。

小嵐拔管後輕鬆地呼吸併發出清亮的聲音，多年病痛的折磨讓她的生活籠罩在陰霾之下，如今在江蘇省人民醫院醫護人員的幫助下重獲新“聲”。高難度手術的順利完成，不僅體現了江蘇省人民醫院多學科協作解決疑難複雜病例模式的高效率、高質量和高水平，更標誌著醫院耳鼻咽喉科在複雜疑難頭頸部腫瘤切除和功能修復重建的領域達到了國際先進水平行列。

編輯： 孫駿來源：新江蘇·中國江蘇網