社群藥師上門教你吃藥

本文轉自：番禺日報

開欄語

為加快實現老城市新活力、“四個出新出彩”，廣州正在關鍵領域加大改革力度，以更深層次的突破和更加全面的探索激發城市發展新活力。

廣州日報今起推出《城新城意 活力廣州——廣州加快實現老城市新活力一線報告》系列報道，從各區基層改革創新案例中挖掘鮮活故事，總結試點經驗，展現廣州在新徵程上大力改革創新、推動實現老城市新活力的“城新城意”，以及深化政務服務改革、為民辦實事的誠心誠意。

策劃/湯新穎、張毓

統籌/石善偉、吳紹鋒

文、圖/廣州日報全媒體記者陳鈞聖 通訊員劉珉旻、莫彬彬

新故事

騎車走街串巷的社群藥師

個性化定製居家藥物管理

在廣州市天河區，有一支88人組成的居家藥學服務家庭藥師隊伍，涵蓋了轄區內31家醫療機構。他們經過一系列規範化培訓考核，為居家藥物治療患者提供普及健康知識，開展用藥評估和用藥教育等。

什麼是居家藥學服務？這支隊伍平時又是怎麼提供服務的？廣州日報記者跟隨他們的腳步，上門一探究竟。

帶上“百寶箱”

騎腳踏車上門

朱順霞是天河區石牌街道社群衛生服務中心藥械組組長。4月1日，朱順霞準備為一戶新生兒家庭上門“訪視”。據瞭解，這次上門服務的是一位二胎媽媽，孩子剛出生一週，這兩天有黃疸的跡象，孩子媽媽有點擔心。

這天上午，天下著小雨，朱順霞和另外兩位社群藥師組成的“三人組”騎著共享腳踏車，出發前往二胎媽媽張女士家。訪視經常要穿街走巷，訪視時間一般都會安排在上午9點，這個時間很容易塞車，騎腳踏車最方便。

據瞭解，居家藥學服務分了很多社群團隊，每個居家團隊由一個三甲醫院藥師、一個二甲醫院藥師，兩個社群藥師組成。一般訪視由兩位社群藥師上門，碰上特殊情況或解決不了的問題，社群藥師會找二甲藥師商量，如果還解決不了的話，會再往上諮詢三甲藥師。

社群藥師手裡的社群訪視包堪稱他們的“百寶箱”：聽診器、血壓計、體溫槍、黃疸儀、電子秤……應有盡有。到達張女士家，社群藥師從“百寶箱”裡拿出鞋套穿上，用酒精噴霧消毒雙手，再入門服務。朱順霞告訴記者，因為是第一次訪視，他們手頭上只有來自產檢醫院、計生部門等渠道提供的資料，比較有限，更具體的資訊要上門訪視詢問獲得。

“平時有什麼用藥習慣？有沒有補充維生素？”透過詢問張女士的病史、身體狀況和飲食習慣，以及對新生兒的初步觀察，社群藥師基本掌握了其藥物使用方案。“新生兒肝功能不完善，所以有黃疸的情況。所以平時多揉揉肚子，促進腸道蠕動，有太陽的時候，露出後背、手臂和屁股曬半個小時……”經過藥師的科普，張女士放心了不少。

藥師隨後為張女士提供產後用藥和健康教育，並詢問家裡老人用藥情況，察看家裡的藥物存放情況，叮囑老人和小孩的藥物要分開放。此外，哪些藥家裡可以常備，哪些藥需要放冰箱存放，藥師也進行了科普。

朱順霞告訴記者，並不是每個人都願意接受服務的。因為剛推行不久，“居家藥學服務”對很多人來說還比較陌生，有些居民對這項服務不熟悉，一開始會有抗拒心理。朱順霞和藥師團隊希望可以透過溝通和宣傳，慢慢普及這項服務。

既是“執藥人”

也是“指導員”

張女士是透過街道社群衛生服務中心的電話聯絡獲知這項服務的，她一開始覺得很新鮮，今天首次體驗後感觸頗多：“因為我是二胎媽媽，以前‘大寶’也在社群做過體檢，但是體檢內容都比較常規，也就是量一下身高體重，看一下我的傷口就結束了。居家藥學服務的形式更多樣，內容也更豐富，感覺對產婦的恢復，孩子的養育幫助會更大一些。”

張女士還有一層考慮，小孩身體不舒服，家裡老年人很容易感到焦慮，希望儘快用藥壓住病症。她希望居家藥學服務能提供更多專業的建議，引導家庭更準確地使用藥物。

朱順霞坦言，過去，人們對藥師的理解就是藥房裡的“執藥人”，但其實他們的醫學知識和臨床經驗不應該僅僅是個“執藥人”。“居家藥學服務”恰恰為他們提供了更多機會，讓他們能發揮出自己的才能，為社群更多人服務，這讓他們也感到非常有成就感。

據瞭解，天河區開展的居家藥學服務主要是根據臨床藥學治療管理理念進行，涉及藥學評估、處方精簡、用藥重整、用藥指導、健康宣教等內容。服務流程大致包括居民篩查分類、收集用藥相關資訊、用藥方案評估、預約居家藥學服務時間、上門開展居家藥學服務、持續隨訪評估等。

居家藥學服務在服務的整個過程中需要注意藥學建議專業實用、藥學服務延續性。社群藥師在上門服務前基本能夠初步掌握居民用藥資訊、存在的用藥問題以及可能需要的指導，針對這些問題可以組內討論後製定初步服務方案，能夠確保藥學服務專業性；其次，依託資訊化平臺，居民可以透過居民端隨時查閱《用藥指導書》、線上藥學諮詢、預約居家藥學服務等，大大促進了服務延續性，全區居民均能享受到居家用藥指導。

除了用藥指導

關注健康管理

南醫三院居家藥學服務管理辦公室秘書韋美丹第一次是去五山街某社群一位2型糖尿病居民家裡做藥學服務。作為具備內分泌代謝科多年工作經驗的臨床藥師來說，針對2型糖尿病的用藥指導、健康宣教應該是一件簡單的事。但是上門服務後卻發現，居家患者與門診患者、住院患者對藥學服務的需求完全不同。

“陳叔是一位自我管理非常好的‘老糖友’，64歲，有7年病程，用藥相對簡單：早晚注射門冬胰島素注射液30降糖，服用阿託伐他汀、阿司匹林治療。”韋美丹跟陳叔詳細交代了目前在用藥物使用過程中需要注意的地方，交代低血糖的識別及應對措施，針對飲食結構及運動方式進行調整。

在跟陳叔談到糖尿病管理的“五輛馬車”時，陳叔顯得異常興奮。“他帶我們去看了櫥櫃，裡邊放置了各種各樣的保健品，有鈣鎂片、深海魚油、小麥胚芽油、鐵質葉酸片等。我仔細整理發現，這些保健品在成分上多數是相同的，隨後針對究竟要不要一起吃、會不會影響目前在用藥物療效等問題，向陳叔進行了講解。” 韋美丹說。

韋美丹日常服務的門診住院患者是診斷明確情況用藥，只需要針對當次的病情進行藥學服務。而居家患者，除了用藥指導，他們更為關注的是長期的健康管理，比如健康養老、家庭簽約服務、指標居家監測及裝置使用、保健食品、營養等健康諮詢。

在韋美丹看來，天河區開展居家藥學服務不是一蹴而就的，需要藥學人員專業敬業，需要患者認識藥師這一群體，需要前期工作的慢慢積累，才能讓居家藥學服務順利推進。而推進居家藥學服務改革創新，構建了起轄區內醫療機構間相互促進、錯位發展、上下轉診的良性機制，解決了老、弱、病、殘出門不便、看病困難問題，在家中就可享受優質的醫療服務，提升了轄區內居民獲得感。

新意思

居家藥學服務

居家藥學服務，如果用一句話來概括，就是為簽約居民提供精準化、連續性的定製居家藥師服務。

“居家藥學服務”是指透過與患者或患者監護人簽約，建立契約式服務關係，為患者居家藥物治療提供個性化、全程、連續的藥學服務和普及健康知識。家庭藥師開展居家藥學服務的重點是獨立或配合專科醫生、全科醫生等開展藥物治療管理。

家庭藥師居家藥學服務模式，創新為“125”模式，“125”即“藥愛我”，也就是“家庭藥師愛護我”。其中，“1”是一個精準，藥師與患者或者居民的精準對接服務。“2”是兩個上下聯動，網際網路的線上線下聯動，醫聯體的上下級聯動。“5”是五方面藥學管理：藥學專業技術管理、藥學諮詢管理、藥學健康教育、家庭藥箱管理、服務物件的藥學檔案管理。

隨著藥學網際網路的發展，社群藥師崗位被賦予了更多的內涵，居家藥學服務體系建設，為社群藥師崗位工作提供了轉型的機會，使其不再侷限於藥房相關工作，可以走入社群，走入家庭，走入網際網路，為轄區居民提供精準的用藥指導，提高社群慢性病的服務和管理能力。

新說法

解決居民藥學服務“最後一公里”

天河區衛生健康局副局長李盈斌表示，長期以來我國對患者的居家藥物治療缺乏管理，不少居民對藥物治療自我管理知識掌握嚴重不足，這也使得病人院外治療期間追蹤、宣教、不良事件處置、提醒服務不到位的情況經常發生，大大增加了治療風險，使疾病進展難以控制。

天河區衛生健康局大力支援天河區藥學專科聯盟相關工作，並於2021年5月啟動天河區藥學聯盟專案。2021年10月13日，天河區衛生健康局制定印發《天河區家庭藥師居家藥學服務工作規範（試行）》，規範居家服務模式及流程。2022年1月19日結合天河區實際，制訂印發《廣州市天河區藥學聯盟工作實施方案（2022-2024年）》，繼續完善天河區居家藥師服務平臺建設，推進全區鋪開“線上+線下”優質居家藥學服務。

天河居家藥學服務的家庭藥師為居家藥物治療患者提供普及健康知識，開展用藥評估和用藥教育，指導貯存和使用藥品，進行家庭藥箱管理等，提高患者用藥依從性等個體化、全程、連續的藥學服務。

目前天河區藥學聯盟居家藥學服務暫處於起步探索階段，前期已初步實現優質藥學服務下沉基層，構建了上下貫通的藥學服務體系。未來，天河區將繼續圍繞人才培養與儲備、居家藥學簽約模式、人員績效管理等方面深入改革創新，不斷提升轄區內基本公共服務質量和水平，進一步推進轄區內藥事管理和居家藥學服務整體化、規範化發展，形成標準化、專業化、可持續性的工作模式，以實現改革複製推廣，切實解決居民藥學服務“最後一公里”的問題。

今年，廣州市衛生健康工作將重點實施包括高水平特色醫院建設工程、智慧就醫工程、籤而有約工程等20項衛生健康工程。其中，籤而有約工程將最佳化升級家庭醫生簽約服務平臺，為簽約居民提供線上簽約、健康諮詢、預約就診、健康管理等服務。

2022年，培養不少於3500名基層醫生，實現80%以上鎮衛生院和社群衛生服務中心均向符合條件的居民提供家庭病床、上門出診等服務，增加簽約居民的獲得感。

據悉，廣州市現有1694個家庭醫生團隊。

自2021年10月以來，天河區已組建轄區內88名藥師的家庭藥師團隊，涵蓋了轄區內31家醫療機構，分了24組，特色藥學服務已經惠及全區居民。

截至今年3月底，共進行了153例次的線上居家藥學服務，其中：藥學諮詢32例、家庭藥箱管理80例、用藥指導27例、入戶隨訪（居家藥學服務）12例、轉診2人次。

天河區藥學聯盟自2018年12月成立以來，先後完成基層醫療衛生機構的藥師隊伍建設、廣州市首家區域審方中心上線等工作。區域性審方中心的運作模式，是將處方透過遠端的方式，將社群的處方由三甲醫院的藥師以及軟體來稽核，快速並整體提高基層醫療機構合理用藥水平。目前，區域性審方中心覆蓋13間社群衛生服務中心。