過敏了怎麼辦？有可能治癒嗎？

榿樹的花穗在觸碰之下散發出霧狀的花粉。拍攝/商周

撰文 | 商 周

責編 | 董賦好

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春天來了，各種植物開始肆意生長。春回大地的景象讓人欣喜，但也讓人煩惱，因為一些開花植物的綻放意味著花粉過敏季節來臨了。

過敏是生活中常見的現象，在發達國家，患有一種或多種過敏性疾病的人佔總人口的20-40%左右。導致過敏的原因很多，有遺傳的因素，更有環境的因素。隨著城市化的程序，過敏更是直線式地急劇增長，這主要是由人的生活方式和生活環境的變化導致的。

知道過敏的原因，可以幫助人們做適度的預防。但對於已經患有過敏的人來說，“過敏了怎麼辦？”才是更為關心的問題。

形形色色的過敏

在日常生活中，我們可能會聽到這樣的抱怨。

“我對花粉過敏，一到春天就鼻涕一把淚一把，一個大老爺們，難看又難受。”

“也就奇怪了，別人吃花生一點問題沒有，我吃花生就反應得厲害，不僅臉上腫、喉嚨也腫，面板還起疙瘩。”

“我算是沒有口福的人，居然對海鮮過敏，唉！”

“我本來是學護理的，但因為對乳膠手套過敏，後來就不得不換一個專業。”

“說來你可能不信，自從我從北方到南方上大學後，第二年我的面板居然對太陽過敏了，搞得現在大夏天都要穿長袖衣服。”

“不是我，是我孩子，是不是他屬於過敏體質？面板上動不動就起疙瘩。”

“別人被蚊子咬了，就是一個紅點。我被蚊子咬了，怎麼面板上就起大塊的風團？”

“醫生，說起來真是有點難以啟齒，我可能是對男人的精液過敏，每次那個之後就有反應，您說該怎麼辦？”

“我比誰都倒黴，居然對青黴素過敏，感染了連這個藥都不能用。”

上面是各種過敏的例子，雖然在表現形式上各種各樣，但它們都有一個共同點：發生在我們身體能夠接觸到外界的部位，包括面板、呼吸道、消化道、生殖道等粘膜部位。

之所以有這樣的共同點，是因為我們的免疫系統對外界物質做出了過度和不適當的免疫反應，這才導致了過敏。

過敏時免疫系統做了什麼

要知道過敏了怎麼辦，最好先了解一下過敏的本質是什麼，也就是說免疫系統在過敏的時候都幹了些什麼。瞭解了這些，我們就不僅知其然，而且知其所以然，才能更好地幫助我們找到對付過敏的辦法。

日常生活中稱為“過敏”的東西，一般來說指的是免疫學裡由IgE抗體介導的I型超敏反應。

這種反應的第一步就是過敏原進入我們的身體。過敏原可以來自很多種東西，它們以各種各樣的方式進入我們體內，比如呼吸道吸入的花粉、吃進去的花生、叮咬我們的昆蟲所分泌的唾液，以及接觸面板的化學物質等等……

這些過敏原進入了我們的身體後，就會遇到我們的免疫系統。那麼我們的免疫系統就要做一個決定：對這些過敏原做出反應還是不做出反應？

一般來說，這些過敏原對我們的身體都是無害的，所以免疫系統最好不要對這些過敏原做出反應——免疫反應是需要能量的，而且不必要的免疫反應還可能帶來麻煩。所以，正常情況下，我們的免疫系統會忽略這些過敏原，對它們“視而不見”。

但在有些情況下，免疫系統會做出反應，但也不是說這樣我們就會對這個過敏原過敏了，因為免疫反應有不同的型別。就拿抗體的產生來說吧，免疫系統針對過敏原的免疫反應可以產生不同形式的抗體，包括IgM， IgG， IgA， IgD和IgE。其中，IgG是最常見的抗體，它也佔我們血液中總抗體的75%左右；而IgE卻非常少，只佔0。05%左右。

因為日常中的過敏是由IgE誘導的，所以只有當我們的免疫系統對過敏原產生了一定量的IgE抗體的時候，過敏才可能發生。

那麼IgE是如何誘導過敏發生的呢？

當這些針對過敏原的IgE產生之後，一部分會留在血液裡，另一部分則去了面板和粘膜裡，並結合在那裡的肥大細胞身上。肥大細胞表面有IgE抗體的受體，於是就被IgE給武裝了起來，處於一種一觸即發的狀態。

那麼，能啟用處於一觸即發狀態的肥大細胞的是什麼東西呢？換句話說，是什麼東西可以按下這種啟用肥大細胞的“開關”呢？答案就是過敏原，那個IgE抗體所識別的過敏原。

當這些過敏原再次進入我們的身體，在面板或粘膜裡遇到上述那種肥大細胞時，它們就會結合到那些IgE上。接下來，肥大細胞就會被激活了。肥大細胞一旦被啟用，後果很嚴重，因為它們會釋放一些強有力的生物武器出來。

在這些肥大細胞釋放的生物武器裡，最有名的就是組胺。組胺就是過敏時引起面板癢、打噴嚏、流鼻水的主要罪魁禍首。而且，組胺還可以導致血管擴張而產生區域性水腫，促進平滑肌收縮而引起呼吸困難、降低血壓以及增快心率等多項生理反應。

除了釋放組胺，被啟用的肥大細胞還會釋放出一些蛋白酶和炎性因子，吸引其他一些炎症細胞的到來，導致進一步的炎症和組織破壞。

有些型別的過敏（比如花生過敏），嚴重的時候還會導致休克，甚至死亡。

這就是過敏的時候我們身體內的免疫系統的活動，知道這個就好理解如何對付過敏了。

示意圖：過敏的原理以及相應的治療方法

對付過敏的各種辦法

1. 遠離過敏原

因為過敏原能夠觸發肥大細胞啟用的“開關”，所以只要遠離過敏原就可以避免過敏。

這的確是不少過敏人士首選的辦法，比如對海鮮過敏的不吃海鮮，對動物毛髮過敏的遠離動物，對太陽過敏的避免面板暴露在太陽下等。

當然上面提到的過敏原都相對容易隔離，還有些過敏原就是知道了也很難隔離。比如，花粉是一種過敏原，但如何去隔離在空氣裡的花粉呢？導致過敏的一般都是風媒傳播的花粉，直徑只有幾十個微米大小，肉眼看不見，這讓它們能夠在空氣裡自由懸浮，並被風傳播得很遠。對於這種很難完全隔離的過敏原，可以儘量減少它們進入我們身體的機會，比如戴口罩、戴眼鏡，或者在花粉多的季節換個地方生活一段時間。

另一種情況下，過敏原就更難隔離：根本不知道過敏原是什麼。如果是這樣，下面兩種辦法可能會有所幫助。一種是去醫院檢測可能的過敏原，然後進行有針對性的隔離。另外一種是根據自己的過敏經驗（比如過敏發生位置，過敏發生之前身體接觸過的環境），判斷過敏原可能來自哪裡，從而避免類似的場景發生。

如果隔離過敏原無效，而且過敏嚴重影響到了我們的日常生活，就需要對過敏進行治療。

2. 過敏的藥物治療

患者過敏去醫院，通常會得到一些藥物。從這些藥物的作用機理來看，我們可以把它們分成幾大類。

一：抗IgE抗體的藥物

因為過敏是由IgE抗體介導的，所以IgE抗體也自然成為了治療過敏的一個靶點。已經商業化了的針對IgE的單抗（omalizumab， 商名Xolair）就是這麼一種藥物，它能夠防止IgE結合到肥大細胞的表面，從而防止過敏的發生。

但不是所有的人都適合這個療法，比如有人會對這個藥物過敏，還有一些處於急性加重期的過敏患者也不適合用，而且價格也昂貴，目前這個藥物在臨床上使用還很少。

二：肥大細胞穩定劑

肥大細胞穩定劑的作用，就是在肥大細胞被過敏原啟用時防止肥大細胞釋放生物學武器。

這些藥物包括洛度沙胺、吡嘧司特、奈多羅米和色甘酸，一般被製作成眼藥水或鼻噴劑使用。

三：抗組胺劑

上文說到，肥大細胞被啟用後，會釋放一些生物武器，從而導致過敏症狀。其中最主要的就是

組胺

，所以

抗組胺劑也是最常見的治療過敏的藥物。

這些抗組胺類藥物可以是口服的，比如非索非那定、苯海拉明、地氯雷他定、左西替利嗪和西替利嗪。也可以是鼻噴劑，用來減輕過敏時鼻子裡的症狀，包括氮卓斯汀和奧洛他定。另外，抗組胺類藥物也可以被做成眼藥水，用來緩解過敏導致的眼睛裡的症狀（比如癢、流眼淚等），包括酮替芬、依美斯汀、氮卓斯汀、奧洛他定和非尼拉敏。

四：激素類消炎劑

激素也是抗過敏反應的一個重要藥物。這類藥物主要包括布地奈德、糠酸氟替卡松、丙酸氟替卡松、莫米松、去炎松，潑尼松龍和強的松，存在一定的副作用，一般在區域性使用（比如鼻噴、眼藥水）。只有非常嚴重的過敏，才採用口服或靜脈注射的方式。

五：解充血類的藥物

解充血劑是用來對付過敏時充血而帶來的症狀（比如鼻塞）的，偽麻黃鹼就是這樣的藥物，它透過收縮血管達到緩解充血的作用。一般來說，這類藥物通常和抗組胺類藥物一起使用。

六：腎上腺素

腎上腺素在心臟停止時用來刺激心臟，加強心肌收縮性，從而提高心肌的興奮性。這個藥物主要用於過敏性休克患者的搶救，他們需要緊急注射腎上腺素來防治休克導致的死亡。

仔細看上面的六種藥物，就可以發現它們是作用在過敏反應不同階段或不同靶向的。同時，它們也是“治標不治本”的藥物，主要作用只是用來緩解症狀。

那麼，過敏能治癒嗎？

脫敏：一個接近治癒過敏的免疫療法

如果過敏能被治癒，那將是很多人的福音。

在這一方面，脫敏療法給患者帶來了希望。

脫敏療法是一種免疫療法，就是利用針對過敏原的免疫反應來治療過敏。

脫敏療法說起來很簡單。在這個療法裡，醫生會引導你逐步接觸過敏原，慢慢減輕身體對它的反應。隨著過敏原的劑量逐漸增加，有些患者慢慢地會對該過敏原不再起過敏反應，這就是“脫敏”。脫敏之後，患者對過敏原的耐受程度會大大提高，這也是目前為止最接近治癒的一種療法。

一般來說，脫敏的過程會很長，需要一年甚至幾年的時間。而且，因為讓患者接觸的是過敏原，而患者體內已經有針對這些過敏原的抗體，所以有患者在使用這種療法的時候會有一些反應（可能還會有些副作用）。

脫敏療法是否會有效，取決於多個因素，包括過敏原的使用方式（比如口服、皮下注射、面板塗抹等）、使用劑量以及使用時間。還有一個重要的因素是個體差異，比如同樣對花粉過敏，有些患者就可以透過皮下注射花粉過敏原的方式來脫敏，而有些患者卻不能。

脫敏療法能接近治癒過敏的機理現在也已經部分明確。

一方面，患者慢慢接觸過敏原，能夠適度降低患者體內IgE抗體的量，也可以降低帶有這種特異性IgE抗體的肥大細胞的數量。

這的確能緩解過敏的症狀，但它不是脫敏療法能接近治癒過敏的主要原理。

真正能夠使過敏被接近治癒的是另外一方面的原因：脫敏療法改變了免疫系統對過敏原的反應模式。

就像上文提到的，免疫系統對過敏原產生反應，有兩種反應型別：（1）產生較多IgE抗體反應的型別；（2）產生較少（或不產生）IgE抗體的反應型別。只有前者才會導致過敏的發生。所以，脫敏療法很可能是讓免疫系統對過敏原的反應變成了產生較少（或沒有）IgE抗體的型別，從而防止了以後過敏的發生。

雖然，脫敏是一種接近治癒過敏的療法，但在臨床中使用還很少，只有在常規療法沒有效果的情況下，才建議過敏性疾病嚴重的一些患者使用。原因有幾個，第一，並不是所有過敏性疾病都有現成的脫敏療法；第二，脫敏療法有一定的副作用，不一定適合所有的患者；第三，作為一種免疫療法，費用很高。

相信在不久的將來，隨著對疾病研究的進一步深入，以及對脫敏療法的進一步開發與完善，越來越多的患者能夠遠離過敏。

注：作者感謝馬愛平博士對本文的專業校正。

製版編輯 | 皮皮魚