最新發布：18導動態心電圖專家共識

18導動態心電監測技術是指運用改良的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、胸壁V1～V9、V3R、V4R、V5R導聯連續同步監測心臟活動的一種無創檢測技術，監測心臟前間壁、前壁、前側壁、高側壁、右心室及後壁的電活動。18導動態

心電圖

在疑似心肌缺血、損傷及梗死的監測中，在臨床相關疾病的診斷和治療中發揮重要作用。

電極安放部位

18導動態心電監測系統電極安放部位，右鎖骨下（RA）、左鎖骨下（LA）、左肋緣下（LL）、右肋緣下（RL），記錄出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF六個導聯心電圖，反映了額面的心臟電活動。

胸部導聯反映了橫面（水平面）心臟電活動情況。胸壁導聯電極安放部位有兩種導聯絡統：①胸部12導聯心電圖，即V1、V2、V3、V4、V5、V6、V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R導聯部位心電圖（表1）；②改進的18導聯心電圖用V1、V2、V5、V9、V5R導聯並推匯出橫面12導聯心電圖（表2）。

表1 胸壁12導聯心電圖電極部位

表2 改進的18導聯心電圖胸壁5 個電極部位

18導動態心電圖報告規範

18導動態心電圖報告儲存或列印內容，包括首頁報告、分析概要時間圖表、ST-T動態變化、相關的

心律失常

直方圖、趨勢圖、散點圖、心率變異、心率震盪、心率減速力及不同時間段有代表性的動態心電圖等。

診斷包括心臟節律和心率變化情況（最高心率、最低心率與監測中的平均心率），各種型別的心律失常心電圖，擷取有價值的ST-T改變前、中、後時間段的心電圖，特別是急性心肌缺血、心肌損傷時的動態心電圖，並註明有無相關症狀；QT間期動態變化；對於複雜起搏器心電圖等特殊情況，可以在附錄中詳細說明。

18導動態心電圖的臨床應用價值

18導動態心電圖可以用於檢測前間壁、前壁、廣泛前壁、下壁、左心室後壁和右心室心電活動，在疑似心肌缺血、損傷及梗死的心電監測中，發揮了不可替代的作用。

1.急性心肌缺血

心電圖可以輔助臨床判斷疑似心肌缺血、心肌損傷、

心肌梗死

，並對心肌缺血“罪犯”冠狀動脈血管作出初步判斷。18導動態心電圖可以長時程監測和顯示

心絞痛

發作全過程的缺血性心電圖變化，避免了左心室後壁和右心室心電資訊的遺漏。

結合臨床18導動態心電圖可以依據缺血型ST段的變化特點，計算出心肌缺血總負荷，並分別計算各部位相關導聯的心肌缺血總負荷，及時發現心肌缺血，對於及早干預治療具有重要的臨床意義。

2.非特異性ST-T改變

心肌橋、

心肌炎

、心包疾病、心臟瓣膜疾病、心外疾病、創傷、感染等，都可引起心電圖ST-T改變，應注意鑑別診斷。

3.心律失常定性與定量分析

18導動態心電監測技術可對各種快速性或緩慢性心律失常進行定性與定量分析，並統計24小時或更長時間多種型別心律失常的性質及數量分析，為心律失常的診斷和治療提供重要依據。

4.室性早搏起源的定位

起源於His束分支處以下部位的早搏，稱為室性早搏。束支性早搏呈對側束支阻滯圖形；肌性室性早搏的QRS波群寬大畸形，其前無相關P波（室性融合波除外），QRS形態視起源部位而定。起源於His分支部位以下，連續3次或3次以上，頻率>100次/min的

心動過速

，稱為室性心動過速。18導動態心電圖對單形室性心動過速的起源部位的定位有重要的參考價值。

18導動態心電圖室性早搏形態：

左心室起源室性早搏：V1、V3R-V5R導聯QRS主波向上，V7、V8、V9導聯QRS主波向下，類似右束支阻滯圖形；

右心室起源室性早搏：V3R、V4R、V5R、V1導聯QRS主波向下，V5、V6、V7、V8、V9導聯QRS主波向上；

前壁起源室性早搏：V3R、V1-V5導聯QRS主波向下，V7、V8、V9導聯QRS主波向上；

後壁起源室性早搏：V3R、V1-V5導聯QRS主波向上，V7、V8、V9導聯QRS主波向下；

左心室流出道早搏：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V5導聯QRS主波向上，V7、V8、V9導聯QRS主波向下；

右心室流出道早搏：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V4R導聯QRS主波向上，V1導聯QRS主波向下；

左心室心尖部早搏：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7、V8、V9導聯QRS主波向下，V3R、V1導聯QRS主波向上；

右心室心尖部早搏：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V4R導聯QRS單形室性心動過速起源部位定位診斷參見室性早搏，主波向下，V7、V8、V9導聯QRS主波向上。

5.動態心電圖衍生指標的檢查

心率變異性，透過長時程動態心電圖RR間期的變化，結合臨床，判斷自主神經對心臟功能的影響功能。

18導動態心電圖對於心肌缺血、損傷、梗死的定位

1.

冠心病

心肌缺血診斷標準

ST段呈水平型或下斜型壓低≥1。0mm，持續時間≥1min，2次發作間隔時間≥1min；心肌缺血總負荷計算：ST段壓低幅度（mm）×持續時間（min）×陣數（單位：mm/min）。

2.ST段抬高型

急性冠狀動脈綜合徵

急性冠狀動脈阻塞、可立即出現損傷型ST段抬高，持續30min以上，發生急性ST段抬高型心肌梗死。根據ST段抬高的導聯，可初步判斷冠狀動脈罪犯血管（表3）。

表3 疑似心肌缺血損傷與梗死部位的判斷

文獻索引：18導動態心電圖專家共識。 中國心血管病研究。 2021； 19（9）： 773-776。