如何讓胰腺癌病人的生存時間和生活質量得到提高？

“蔣醫生，49床又說腰痛和腹痛了。”美小護推門說。我倆對視一眼，49床使用嗎啡的頻率越來越高了，止痛的效果越來越差，哎，又是一個胰腺癌晚期的病人。

49床是一個71歲的老年女性，瘦瘦小小的，看著精神有點萎靡，說話溫柔，但是很有主見。病人因為腹脹、腹痛伴有尿黃、面板鞏膜黃染、消瘦3+月到我科門診就診，當時門診行了腹部彩超檢查發現胰頭佔位性病變，遂收入我科住院治療。

入院後行腹部MRI檢查，發現CA199、CA125異常升高，診斷胰腺癌明確，而且是屬於晚期的胰腺癌，分期為T3N2M1，基本上沒有手術機會，而胰腺癌對於放化療的效果是很差的，這也就意味著，病人的生命已經到了最後的時間了。

病人有2個兒子1個女兒，都挺孝順的，老伴也很關心病人，家屬一致決定暫時先瞞著病人，然後找到我，想找到一個既可以治病，延長生命，又可以不讓病人痛苦的辦法。

望著家屬的眼睛，我詳細的講解了目前病人的情況。1、目前病人的情況手術切除腫瘤的方法肯定是沒辦法做了，因為除了胰腺癌變，腹膜後的血管周圍的淋巴結增多並有融合趨勢，那麼肯定有淋巴結的轉移，同時MRI發現膽總管胰頭段壁增厚、腔狹窄，膽總管胰頭段以上肝內外膽管擴張，說明膽總管也被侵犯了，這也是為什麼病人會有尿黃、面板鞏膜黃染的表現。

2、病人不能手術切除腫瘤，胰腺癌對於放化療的效果不好，但可以試一下，不過放化療有比較大的副作用反應，病人家屬堅決拒絕放化療的治療辦法。

3、保守治療，根據病人的指標，給予營養支援、止痛、退黃等對症治療。

目前病人梗阻性黃疸逐漸升高，如無法解決梗阻，那麼病人最後的時間可能會更短。如想延長生存時間和提高生活質量，準備給病人安置一根管在膽管裡面引流膽汁出來，降低黃疸指數。

但安管有2種方式，1種是ERCP+ENBD的辦法，但需要長期經鼻帶管，病人是注意儀表的人，這種方案被家屬否了。

另一種是PTCD（經皮肝穿刺膽道引流），在面板上開一個小口，將管子安置在膽總管裡面，固定在面板上，這樣膽汁可以引流出來，管子可以隱藏在衣服裡面。

病人家屬最終商量後選擇做PTCD，經過超聲引導，10分鐘就完成了置管，濃稠的暗黃色膽汁就引流出來，經過幾天的引流，膽汁的顏色也逐漸變成清亮的金黃色膽汁，病人的膽紅素經過複查也和正常指標接近。

病人的胃口也逐漸好轉，不過癌症帶來的疼痛也逐漸加重，口服嗎啡的止痛也從一天一片變成一天2、3、4片，家屬也從最開始的驚慌失措慢慢接受，在病人最後的時間中陪著她到處旅遊，滿足病人最後的心願。#向癌症說不##健康熱力計劃#