93歲肺腺癌患者腦轉移，靶向藥物聯合顱腦調強放療（IMRT）技術扭轉病情

通訊員/關天星

一位92歲高齡的老人，2020年夏天查體發現右肺下葉佔位，10月27日到濟南市中心醫院複查CT，提示：右肺下葉腫塊增大及雙肺多髮結節灶。

肺葉腫塊，肺結節，無論對於普通患者，還是醫生、護士，這些都是令人緊張的關鍵詞。

高齡老人生病，所有親人當然積極治療。如何儘量減少老人痛苦，延長老人的生存期，改善他的生活質量，是醫患雙方共同的目標。2020年11月12日，92歲的患者陶先生在濟南市中心醫院腫瘤科接受肺穿刺活檢，術後病理：低分化腺癌。

肺癌+低分化腺癌

老年患者應該怎麼辦？

在確診肺低分化腺癌之前，陶先生對於住院治療並不陌生：慢性支氣管炎20餘年，腔隙性腦梗塞病史4年餘，高血壓病史3年餘，缺血性心臟病史多年，白內障術後多年，腹主動脈支架植入術後半年。

90歲以上的高齡肺腺癌患者，還能有什麼治療方法呢？家人幾乎絕望：有沒有一種藥物，可以控制腫瘤，毒副反應又小呢？

郭燚主治醫師介紹說：“肺腺癌的患者，發生EGFR基因突變的機率比較高。而發生EGFR突變的患者，可以口服靶向藥物進行治療，藥物不良反應小，而且治療效果好。”

腫瘤科專家團隊經過會診，首先為老人進行了基因檢測。

幸運的是，基因檢測結果顯示這位老人發生了EGFR 19del基因突變，口服靶向藥物——抗EGFR的小分子酪氨酸激酶抑制劑，老人的胸部腫瘤很快得到了緩解。家人緊張的心情也得到了放鬆。

然而，3個月後，老人出現了頭疼、頭暈的症狀，隨之出現言語不清，左側肢體乏力，生活不能自理。磁共振檢查後，發現老人出現了腦轉移。

肺癌腦轉移

通常怎麼治療？

肺癌，低分化腺癌，腦轉移，當一連串的不利因素，密集地疊加在一位九旬高齡的老人身上，對確定治療方案的專家團隊就是一次極大的考驗。老人的家屬再一次絕望：是不是真的到了生命的盡頭了呢？

2021年2月18日，濟南市中心醫院腫瘤科主任孫美麗教授帶領專家團隊經過一番細緻的研究之後，確定了靶向藥物聯合顱腦轉移瘤放射治療方案。孫主任指導團隊勾畫靶區，勾畫腦轉移瘤為GTV，外擴5mm為PTV，採用常規分割IMRT放療，暫定處方劑量PTV45Gy/3Gy/15次。同時，勾畫眼球、視神經、視交叉等危及器官。

確定方案的次日，即2月19日，開始進行首次放療。

對此，郭燚主治醫師介紹說：“在孫主任確定的這個方案中，有一些比較專業英文名詞和資料。IMRT放療，又叫調強放療。通俗地解釋，這個方案的目標就是抑制和消滅患者腦組織中不好的腫瘤細胞，同時避免傷害正常的組織，最大限度地保護患者的生理功能，這就是精準放療原則，也是調強放療（IMRT）技術的突出優勢。”

2021年2月26日，放療6次之後，老人頭疼頭暈的症狀明顯減輕，右側上肢肌力較放療前有明顯改善。10次治療以後，老人恢復了下地行走！老人的生活質量獲得明顯改善，家屬激動的說：這簡直就是一個奇蹟！難以想象，已經臥床的晚期肺癌患者，居然恢復了生活自理！

調強放療（IMRT）技術

還適用於哪些腫瘤患者？

無論哪一種惡性腫瘤，在發生了轉移，單純透過藥物化療已經不能控制其發展，就需要藉助放射治療。

這是一位93歲高齡患者近半年在濟南市中心醫院腫瘤科的親身體驗。在此過程中，腫瘤科團隊最能樹立信心的調強放療（IMRT）技術，急需從幕後走出來，讓更多腫瘤患者充分認識並獲得體驗。

調強放療（IMRT）技術，建立在現代影像診斷技術和計算機技術的基礎上，依靠先進的儀器裝置，在物理上透過調節劑量分佈，使照射劑量範圍最大限度地適合於形狀，使腫瘤得到最大照射劑量，而最大限度地降低正常組織照射劑量，以保護正常組織，提高腫瘤治療的增益比。

濟南市中心醫院腫瘤科主任孫美麗教授進一步解釋說：“調強放療（IMRT）技術的上述優點，擴大了放療適應症，提高了患者的生存質量。肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌等患者的腦轉移瘤，或者說，所有可以放療的病種，都可以使用這項（IMRT）技術。”

在濟南市中心醫院腫瘤科，現場觀看一段調強放療（IMRT）的影片，終於明白此中的治療原理：腫瘤生長在人體中的某一個部位，特別是惡性腫瘤，可謂奇形怪狀，而不會像雞蛋一樣圓。惡性腫瘤的侵蝕性生長，甚至像樹根一樣朝著四面八方不斷地開拓。既然腫瘤是不規則的生長形態，對其進行放射治療，就不能按照規則的形狀來釋放能量。腫瘤科專家在確定放療方案時，就要根據腫瘤的實際形狀來計算，同時最大程度的保護周圍的正常組織，這就是適型調強放療。