不吸菸女性肺癌發病率為什麼上升？首位登上“哈佛講壇”的大陸醫生為你解密

5月31日是世界無煙日。

“在既往的認知中，資深菸民被認為更容易得肺癌，但是越來越多的資料表明，在中國人群中，不吸菸的女性肺癌發病率明顯上升。”復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科主任陳海泉教授在“Schuster Distinguished Lecturer”講座中說。

今年5月舉行的這個講座是哈佛大學一項頂級科學家演講，陳海泉教授是首位受邀發表演講的中國大陸醫生。

據他介紹，2020年，他為幾名13-14歲的女孩做了肺癌手術。

難道“吸菸=肺癌”錯了嗎？非也。

陳海泉教授解釋，吸菸導致的肺癌惡性度高，非常難治，“醫生常常要面對束手無策的窘境”。

不吸菸女性肺癌大多是在肺癌普查中發現的，90%是由基因突變引起的，很多都是磨玻璃結節型肺癌，大部分是“惰性的”，早期手術就能根治；甚至，可以“拖”個三五年時間再做手術。陳海泉教授說：“該結婚結婚，該生娃生娃，也可以等升職關鍵時間點過了，再做手術，不急的。”

近日，哈佛大學布萊根婦女醫院邀請陳海泉教授向參會的專家學者分享了早期肺癌診治的“中國經驗”。

“年輕、女性、非吸菸人群”

發病率顯著升高

陳海泉教授團隊在對上海市11332名50至80歲的居民進行低劑量螺旋CT篩查後發現了27名肺癌患者，其中不吸菸的女性患者佔66%，影像學表現為磨玻璃結節的患者佔70。4%。“儘管篩查的人群是男性多、吸菸者多，但發現肺癌患病人群仍然是不吸菸的女性患者居多。”

另一項多中心研究納入了來自中國的6家醫院的8392名員工，共篩查出179名肺癌患者，其中不吸菸女性147名，佔82。1%。

90%的不吸菸肺癌患者

存在已知基因突變

多個研究直指：體檢中發現早期肺癌，在影像檢查報告中表現為磨玻璃結節。磨玻璃結節型肺癌，多見於肺癌傳統意義上的“低危人群”（非吸菸、女性）。

陳海泉說，磨玻璃結節在影像學上呈現與周邊肺組織密度不一樣的結構，即密度增高、但仍能看清楚其中血管紋理，且可對應多種病理型別，包括良性病變、不典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤性腺癌或浸潤性腺癌均可在影像學上表現為“磨玻璃結節”。

發現磨玻璃結節該如何處理？陳海泉教授分享的一組資料很說明問題。

磨玻璃結節型肺癌按透明度可以分成三種。純磨玻璃結節呈現在醫學影像學上比較均勻；混合型磨玻璃結節表現為“透明度不均”，部分不透明；實性結節表現為幾乎不透明。這三類肺癌的I期患者5年生存率差異巨大，分別為100%、87。6%和73。2%。

外科手術是治療磨玻璃結節型肺癌的主要手段，對於“最佳干預時機”，陳海泉列出團隊見解。

對於新發現的磨玻璃結節型，推薦至少經過4-6個月的隨訪，良性磨玻璃結節通常會在隨訪期間消失。

對於持續存在的磨玻璃結節，若結節為中央型，則進行密切隨訪；若結節為周圍型，且患者年齡≥70歲，則進行密切隨訪；若結節為周圍型，且患者較年輕，則需綜合考慮社會和心理學等因素決定是否手術。

陳海泉主導的另一項研究資料顯示：純磨玻璃結節的肺腺癌患者沒有淋巴結轉移，僅需進行亞肺葉切除。對於直徑為10毫米以下的肺磨玻璃結節，應以觀察隨訪為主；直徑為10毫米以上的肺磨玻璃結節，應當分類而治。