甲狀腺術後的這7種併發症，該如何護理？

甲狀腺惡性結節，目前治療方法以外科手術治療為主，由於甲狀腺血運豐富、周圍神經纖細脆弱，術後併發症不可完全避免，術後護理對預後過程是否順利以及效果，都很重要。

下面就臨床上相對常見的幾種併發症，來說說術後護理需要注意些什麼？

術後出血：

常常見於術後24小時後，如果出血多形成水腫，很容易壓迫氣管，引起呼吸問題，甚至危及生命。

為了防止傷口水腫，術中一般會放置引流條，但即使放置了引流條，也不能大意。

陪同家屬的看護，格外重要。

如果發現引流量增多且呈血性、頸部腫脹、患者自覺憋氣、呼吸困難，要及時告知護士和醫生，及時清創止血或開啟切口、解除血腫壓迫。

喉返神經、喉上神經損傷：

喉神經纖細且依附在甲狀腺背側，因此很容易被手術過程中的操作傷到，且這在很多時候是不可避免的。

但通常如果不是腫瘤侵犯神經，只是由於術中操作引起神經水腫，一般出院一段時間水腫自行消去後，神經功能就會恢復。

一般在手術過後，醫生會指導患者試探性的飲水，看下是否有嗆咳以及聲音嘶啞的情況。

大多數的患者術後會是有聲音嘶啞、但吞嚥功能正常。喉後返神經並未切斷或結紮，聲音嘶啞可能是術前麻醉插管、術中剝離神經導致水腫等引起。

如果術後幾個月，聲音嘶啞還比較厲害，可以去醫院行喉返神經探查術，如果是因縫線結紮、瘢痕黏連壓迫所致，給予減壓手術可以恢復正常的聲帶功能。有學者研究表示在術後4個月內，行減壓術效果更好。

倘若是因腫瘤侵犯神經而將神經一併切除，損傷是永久性的。這種情況，也可以根據情況，在有條件時嘗試行一期神經移植或修復。

不過 ，患者朋友無需過度憂慮術中喉神經損傷導致聲音嘶啞等問題。

為了降低喉神經的損傷率，首先醫生在術中會尤其精細的去解剖、給予保護，在必要時應用神經監測技術，也能在更大程度上保護喉神經。

甲狀旁腺功能減退：

甲狀旁腺的術中保護對每個醫生來說，都是一項艱鉅任務。

因為它依附在甲狀腺後側，而且體積很小、不好辨認、血管纖細，術中操作容易傷到甲狀旁腺血供，影響甲狀旁腺功能，出現低鈣血癥。尤其是甲狀腺全切術後，甲狀旁腺功能減退的風險會明顯增加。

雖然甲狀旁腺只要還有一個，就不至於出現永久性甲狀旁腺功能損傷；而且術中對誤切或無法原位保留的甲狀旁腺給予自體移植，也能夠保留住甲狀旁腺的功能，但倘若出現低鈣血癥，如不加以干預，還是會給患者的生活質量帶來影響。

因此術後，陪護家屬和患者自己要注意觀察是否有手腳麻木等缺鈣的感覺，如果有及時告知醫生，以便及時採取措施。

出院後，為了監測甲狀旁腺功能和低鈣血癥，也要遵醫囑做好定期複查。

傷口感染：

術後切口感染，雖然發生率不大，但也是需要注意的。

如果出現發熱、引流液渾濁、切口紅腫滲液、皮溫升高等，家屬和患者要及時和醫生、護士告知，以便及時解決問題。

但這裡要和術後水腫相區別，通常術後兩三天，傷口正常也會有些水腫。

淋巴漏：

甲狀腺切除伴有淋巴結清掃，術後出現淋巴漏的機率增大。

如果引流量持續增多，每天可以達到500~1000ml、甚至更多，液體呈現乳白色不透明，通常是淋巴漏的表現。

這時候首先採取的是保守治療，一般在保持引流通常的同時，需要禁食，給予腸外營養。

如果在保守治療1~2周後，無明顯效果或每天的液體還是多於500ml，可能需要手術探查或結紮。

區域性積液：

手術範圍越大，區域性積液的機率越高。因此術後需要密切觀察患者的傷口引流、血腫吸收情況。

術後留置的引流管，有助於減少區域性積液形成；但如果出現區域性積液，需要針吸積液或負壓引流來治療。

頸面部腫脹、頸周麻木疼痛及抬肩困難：

甲狀腺術後，通常患者都會感到不同程度的肩、頸部疼痛或不適，這是由於手術過程中，肌肉、神經、血管等組織受到刺激而產生的正常現象。

比如，淋巴結清掃術後，頸面部血液、淋巴液迴流受阻，可能會出現頸面部的腫脹；手術刺激神經叢，可能會出現頸部及周圍面板麻木、疼痛、抬肩困難。

對於這種疼痛和不適感，可以待情況穩定後透過合適的熱敷和肩頸部的康復鍛鍊，比如手臂爬牆動作來輔助恢復。

甲狀腺手術後的一些併發症，有時候確實沒辦法避免，因此術後的密切觀察顯得非常重要。

這樣如果出現相關併發症，就可以早期發現，同時給予及時處理。