降壓藥還能治腎？醫生：掌握3點技巧，延緩腎功能更有益

沙坦和普利類藥物作為RAS阻滯劑，高血壓的一線治療藥物，至今已經有數十年的時間。進入腎病領域也已經有近十多年的時間。它們不論是在降低血壓水平，保護心血管方面，還是用於延緩腎功能進展方面，都有著“過人之處”。

有些腎病患者可能在出現尿蛋白後，即使沒有高血壓，也可能會接觸到這類藥物，這也就不奇怪了。

作為兩類長效降壓藥和強效降蛋白、保腎藥，往往需要長期使用作用會發揮得更好。

但部分患者長期服用一段後發現有升高肌酐的情況，擔心可能會損傷腎功能，就導致出現私下停藥或減藥的情況，以至於並不能充分發揮降蛋白、護腎的作用。往往就過早地下結論，形成了沙坦和普利類藥物只能降壓，沒有護腎的作用，還反而傷腎這樣的誤區。

今天咱們不是來給這兩類藥正名的，而是談談沙坦和普利類藥物的一些“擾人”的副作用。

腎友們在使用過程這兩類藥，如何規避掉副作用的同時儘可能在腎病治療中發揮最大藥效？

服用3個月，肌酐從210漲到230，需要停藥嗎？

昨天有位患者就問到這個問題。

當長期服用藥物出現肌酐升高時：

首先採取的措施並非停藥，而是先明確導致肌酐升高的準確因素。因為本身病情在發展中，不能一定說就是吃了藥導致的肌酐升高，而且服用後，尿蛋白、血壓水平得到控制，反而是有利於病情穩定，肌酐值往往比較穩定甚至是會出現下降，此時就不能盲目停藥，以免中斷治療方案導致病情反覆及惡化。

其次如果明確了沒有其他影響因素，就是用沙坦或普利藥導致的肌酐升高。是否停藥需要看兩點：一用藥時間。以上面的患者為例，用藥3個月，藥物開始持續發揮作用，早期RAS阻滯劑類藥物，會導致腎小球出球小動脈擴張強於入球小動脈，導致腎小球高灌注，影響腎臟的血流情況，引起血肌酐的升高。隨著藥效的發揮，這樣的情況也會得到改善，肌酐在升高後也會慢慢回落，一般非不可逆轉性的。

二如果肌酐持續升高，需衡量升高的程度。如果不超過原有的20%-30%，不建議立刻停藥。肌酐210升高到230，約升高了9。5%，在可接受控制範圍內，一般不會對腎功能造成損傷。所以沒必要立刻停藥，如果停藥太快又沒有其他的替代方案，反而會影響病情的穩定。

綜合病情發展的情況考慮，如果超過了20%，可以暫時觀察為主，但如果超過30%，可以適當減少劑量，看肌酐是否有所緩和。等到病情穩定後再恢復劑量。第二種方案是可以換藥。同類別的藥物，按照劑量比例換藥，但這是下策，不是首選方案。

其實服用藥物後肌酐升高，恰恰說明了藥物發揮了藥效，反倒是個好事，腎友們不用有太大的心理負擔。

除了肌酐升高的問題，還有一些“小毛病”干擾著大家：

1、血鉀升高，但高血鉀症

如果是明確存在高血鉀症的患者，是禁止服用沙坦和普利類藥物的。一般發生腎功能不全，肌酐超過265，腎小球濾過率低於45 的患者，服藥時更需要注意血鉀的升高。

之前肌酐超過265的患者不建議服用這兩類藥物，但近幾年研究發現對於延緩腎功能的積極治療作用凸顯，對於腎病3期後的患者本身病情惡化較快，可以作為保腎藥物來使用。但需要檢測血鉀、血肌酐指標。

所以如果出現血鉀升高，到達高血鉀症，考慮減藥停藥為主，以免引起腎功能及心血管的損傷。

2、明顯降低血壓

腎病早中期存在大量尿蛋白，但腎功能損傷不是很嚴重，尚未出現腎性高血壓的情況。此時就有些腎友擔心，服用後血壓降低怎麼辦？

血壓降低的臨界值收縮壓不低於90，擴張壓不低於60可以接受。有些患者可能血壓降低後，出現頭暈、頭痛的情況，可以適當減少藥量，一般會有所緩解。

3、咳嗽比較嚴重

服用普利類的藥物部分患者會出現乾咳，且夜間明顯，多與服用後體內緩激肽物質相關。如果嚴重影響到生活，可以考慮換成沙坦類藥。

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