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心痛不能單治心

  • 由 悅讀中醫 發表于 垂釣
  • 2021-10-05
簡介我們透過研讀《金匱要略·胸痺心痛短氣病脈證並治》,結合臨床從五臟論治胸痺心痛的實踐,茲述體會如下

全什麼什麼肝的成語

小編導讀

胸痺心痛是臨床常見病證,以胸背徹痛、喘息咳唾、短氣等為主要臨床特徵,包括西醫學的冠心病、心絞痛等。雖然它的病位在心,但中醫在治療此類疾病時,認為五臟都可導致胸痺心痛。今天,小編就帶大家一起學習下從五臟論治胸痺的治法和用方。

人體是一個有機整體,心臟能維持正常的生理功能,需各臟腑之間的相互配合、相互制約。胸痺雖多由於心脈痺阻所致,但其發病卻與五臟密切相關。我們透過研讀《金匱要略·胸痺心痛短氣病脈證並治》,結合臨床從五臟論治胸痺心痛的實踐,茲述體會如下。

從心論治

《靈樞·五邪》曰:“邪在心,則病心痛。”指出胸痺心痛病位在心。《金匱要略·胸痺心痛短氣病脈證並治》明確表明“陽微陰弦”,即

胸陽虛弱

是胸痺心痛形成的主要原因。胸陽不足,下焦陰寒邪氣上乘,凝聚心胸,痺阻胸陽,心絡不通而見胸痛如絞,面色蒼白,四肢不溫,舌淡苔白,脈沉緊。治宜宣通心陽,化痰開痺。

方用瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯加減。

從肝論治

沈金鰲《雜病源流犀燭·心痛源流》曰:“七情除喜之氣能散於外,餘皆令肝鬱而心痛。”情緒失調,

肝氣鬱結,

致血行不暢,加重瘀血。採用疏肝理氣兼以活血之法而奏效,

用逍遙散合枳實薤白桂枝湯等方加減。

伴高黏血癥,加黃連、竹茹、川芎、地龍等;如疼痛較為明顯則加冰片、檀香之類。

從脾胃論治

原文第5條:“胸痺,心中痞氣,氣結在胸……人參湯亦主之。”這裡的“人參湯”即理中湯。脾為氣血生化之源,一旦

脾胃虛弱,

運化失職,氣血生化不足則子盜母氣,胸中宗氣不足或中焦脾胃陽氣虧虛,陰寒邪氣上逆,寒凝氣滯痺阻胸陽而致胸痺;反之心陽不足,母病及子,可致脾氣虛弱,心脾兩髒相互影響,症狀可見胸痛時常伴有頻繁的噁心、嘔吐和上腹脹痛,可兼見四肢不溫、倦怠乏力、少氣懶言、大便溏洩、舌質淡、脈沉弱而遲等。脾胃功能失司,化濁生痰,痰濁黏膩,阻遏氣機,氣滯則血流不暢,致心脈不通。宜緩則治本,扶助中陽,“養陽之虛,即以逐陰”。

方選理中湯加減。

心痛不能單治心

從肺論治

《素問·經脈別論》曰:“飲入於胃,遊溢精氣……上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行。”肺主氣,心主血,氣為血帥,血為氣母,若

肺氣虛

則血行遲緩,致心血瘀阻不通,不通則心痛;另一方面,肺通調水道的功能失常,可使水液執行失常,聚而成痰,痰溼、水飲之邪影響心血的執行,血行不通則心痛。

其次,

心病可影響到肺,

若心氣不足或心陽不振,推動血運無力,心血瘀阻,又可影響到肺的宣降和呼吸功能,致痰溼、水飲內停,加重肺的功能損傷,進而再引起心的功能損傷加重,形成惡性迴圈。

原文第6條茯苓杏仁甘草湯、橘枳薑湯證的“胸痺,胸中氣塞,短氣”,將胸痺與胸滿短氣並論,病機為

飲邪為患,阻塞胸膈

所致。此證屬飲邪偏盛者,除胸中氣塞、短氣外,多兼咳嗽氣逆、吐涎沫、小便不利、舌苔白滑等症,乃痰飲內盛,上乘於肺,肺氣不利之故。

治宜宣肺化飲利水。

方用茯苓杏仁甘草湯等方化裁。

方中茯苓利水、化痰除飲,杏仁宣肺降氣祛痰,甘草健脾和中。三藥相合,使飲去痰除而肺氣暢利,則諸症自除。

從腎論治

第9條“心痛徹背,背痛徹心”是心窩部與背部相互牽引作痛,其痛勢劇烈。此乃陽氣衰微,陰寒痼結,寒氣前後攻衝所致。腎為先天之本,元氣之根,內寄元陰元陽,滋五臟之陰,發五臟之陽。生理上心氣下通於腎,而腎氣上承於心。心得腎之滋養,始能氣血充旺,神明有主。若

腎精虧損,

則心血不充,心脈失養,可致心痛;若

腎陽虛衰

則心陽衰微,帥血無力,心脈瘀阻亦致心痛。臨床可見四肢厥冷、冷汗自出、舌淡苔白、脈沉緊等症,

治療用烏頭赤石脂丸加減。

表明從溫通腎陽以復心陽而治心是治療心痛的又一種方法和途徑。

體會

綜上所述,胸痺心痛當辨證論治,同時要重視整體觀念,從五臟整體調節。胸痺心痛雖病因變化多端,然總不離其餘四髒,因此臨床辨證論治切不可偏執於一髒,罔顧它髒,而延病患之苦。

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心痛不能單治心

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心痛不能單治心

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