「中醫適宜技術」第一篇 針刺類技術｜第8章 三稜針技術

三稜線是什麼

【中醫適宜技術】第一篇 針刺類技術

第八章 三稜針技術

三稜針技術是用三稜針刺入血絡或腧穴，放出適量血液以達到治療疾病目的的一種操作技術，

具有通經活絡、開竅瀉熱、調和氣血、消腫止痛等作用。臨床主要用於各種實證、熱證或瘀血、疼痛等。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

三稜針

是一種用不鏽鋼製成，針長約6cm，針柄稍粗呈圓柱形，針身呈三稜狀，尖端三面有刃，針尖鋒利的針具，分大、中、小三型。臨床可根據不同病症及病人形體強弱，適當選擇用針型號。針身應光滑，無鏽蝕，針尖應銳利、無倒鉤（見圖1）。

圖1 三稜針

（二）基本操作方法

1.消毒

（1）針具消毒：

針具使用前應高溫高壓消毒，或宜選擇一次性三稜針。

（2）操作部位消毒：

用75％乙醇消毒；或先用2％碘酒消毒，待稍幹後，再用75％乙醇脫碘。

（3）醫者消毒：

醫者雙手應用肥皂水清洗乾淨，再用75％乙醇棉籤消毒。

2.選穴方法

根據治療方案選取穴位。一般選取穴位處或穴位附近瘀阻明顯的血絡。

3.體位選擇（見圖2）

以醫者能正確取穴，操作方便，病人感覺舒適為原則。

選取頭項、上背部穴位時取俯伏坐位，頭面、頸、胸部穴位時取仰靠坐位，背部、腰、臀以及下肢後部穴位時取俯臥位，頭面、胸腹及四肢部穴位時取仰臥位，身體側部穴位時取側臥位。為了使體表絡脈充盈，有時需要採取特殊的體位和方式。如急性腰扭傷取膕靜脈委中放血，需病人站立位。刺絡時患者區域性暴露應充分，便於醫生操作及出血處理。

圖2 三稜針技術常用體位

4.針刺方法

三稜針刺法分為

點刺法、散刺法、刺絡法、挑治法

。

（1）點刺法（見圖3）

點刺法，即用三稜針快速刺入人體特定淺表部位後快速出針的方法。

針刺前，在點刺穴位的上下用手指向針刺處推按，使血液積聚於針刺部位，繼之用2％碘酒棉球消毒，再用75％乙醇棉球脫碘，針刺時左手拇、示、中三指固定點刺部位，右手持針，用拇、示兩指捏住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出3～5mm。對準已消毒的部位，刺入3～5mm，隨即將針迅速退出，後輕輕擠壓針孔周圍，使出血少許，然後用消毒棉球按壓針孔。此法多用於指、趾末端的十宣、十二井穴和耳尖及頭面部的攢竹、上星、太陽等穴。

圖3點刺法示意圖

（2）散刺法（見圖4）

散刺法，即用三稜針在病變區域性及其周圍施行多點點刺的方法，又叫"豹紋刺"。

操作時，根據病變部位大小不同，可刺10～20針左右，由病變外緣呈環形向中心點刺，以促使瘀血或水腫得以排除，達到祛瘀生新、通經活絡的目的。此法多用於區域性瘀血、血腫或水腫、頑癬等。

圖4 散刺法示意圖

（3）刺絡法（見圖5）

刺絡法，即用三稜針刺破人體特定部位的血絡或靜脈，放出適量血液的方法。

操作時，可先用止血帶，結紮在針刺部位上端（近心端），然後常規消毒。針刺時左手拇指壓在被針刺部位下端，右手持三稜針對準針刺部位的靜脈，刺入脈中2～3mm，立即將針退出，使其流出少量血液，出血停止後，再用消毒棉球按壓針孔。當出血時，也可輕輕按壓靜脈上端，以助瘀血外出，毒邪得瀉。此法多用於曲澤、委中等穴，治療急性吐瀉、中暑、發熱等病症。

圖5 刺絡法示意圖

（4）挑治法（見圖6）

挑治法，即用三稜針刺入人體特定部位，挑破面板或皮下組織的方法。

操作時，用左手按壓施術部位兩側，或捏起面板，使面板固定，右手持針迅速刺入面板1～2mm，隨即將針身傾斜挑破面板，使之出少量血液或少量粘液。也有刺入5mm左右，再將針身傾斜並使針尖輕輕挑起，挑斷皮下部分白色纖維組織，然後出針，覆蓋敷料。此法常用於肩周炎、胃痛、頸椎綜合徵、失眠、支氣管哮喘、血管神經性頭痛等病症。

圖6 挑治法示意圖

5.出血量的確定

三稜針點刺出血量多少與治療效果相關。原則上應考慮以下幾方面因素：

（1）體質：

體格強壯，氣血旺盛者出血量可稍多；小兒、婦女及年老體弱者則出血量應偏少。

（2）部位：

頭面、四肢末端指（趾）部出血量宜少；四肢部出血量可略多。

（3）病情：

陽證、實證、熱證、新病出血量宜多；陰證、虛證、久病則出血量宜少。

（4）在具體操作時，對出血量的定量一般分為以

下4種：

<1>微量：

出血量在1ml以下，即1滴左右。包括區域性充血、滲血以及《內經》中所載“出血如大豆”、“見血而止”及“微出血”等情況。主要用於較大面積淺表疾患，如神經性皮炎、下肢慢性潰瘍、銀屑病、白癜風、末梢神經炎、頑癬等。

<2>少量：

出血量在1～5ml，即10滴左右。主要用於頭面以及四肢指（趾）部穴位的一些急性、熱性病，如感冒、急性結膜炎、急性咽炎、急性扁桃腺炎、瘧疾等。

<3>中等量：

出血量在5～10ml。主要用於一些外科感染性疾患以及部分急症，如疔、癤、癰疽、乳腺炎和急性軟組織扭傷、中暑及各種痛證等。

<4>大量

：出血量在10ml以上，可達幾十或者上百毫升。多用於一些慢性全身性疾患和部分急證實證，如真性紅細胞增多症、癲狂等。放血時可以用三稜針緩刺加罐或注射器抽吸。

6.出針後處理

出針後出血，一般任其自然停止即可，後宜用無菌幹棉球或棉籤擦拭或按壓，注意無菌操作防止感染。

二、常見疾病的三稜針治療技術

（一）外感發熱（上呼吸道感染）

外感發熱病症見發熱、流涕、咳嗽等，因風寒外襲或風熱之邪鬱於肌表而發病。

本病按《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年）關於感冒中醫證候及西醫的診斷標準進行診斷。

【治則治法】解表散邪。

【操作步驟】取大椎穴。區域性消毒後用三稜針散刺大椎穴3～5針，予以拔罐，出血量1～5ml，拔罐10～15分鐘，以區域性青紫為度。每日1次。

（二）天行赤眼（急性結膜炎）

本病是以單側或雙目白睛紅赤，伴點片狀溢血為主症的一類疾病。

多因猝感疫癘之氣，或肺胃積熱，侵犯肝經，上攻於目而發病。臨床按照1994年國家中醫藥管理局頒佈的《中醫病證診斷療效標準》進行診斷。

【治則治法】疏風清熱。

【操作步驟】取耳尖穴或太陽穴。區域性消毒後用三稜針點刺耳尖或太陽穴，予以擠壓，出血量1～5ml。每日1次，2周為一療程。

（三）急喉痺（急性咽炎）

本病是以咽部疼痛，吞嚥時疼痛加重為主症的疾病。

查體可見咽黏膜充血、腫脹，咽後壁或見膿點。多因肺胃蘊熱，或痰熱上擾，蒸灼咽喉而為病。本病按照1994年國家中醫藥管理局頒佈的《中醫病證診斷療效標準》進行診斷。

【治則治法】疏風清熱。

【操作步驟】取大椎、少商、商陽穴。區域性消毒後用三稜針散刺大椎穴3～5針，予以拔罐，出血量1～5ml，拔罐10～15分鐘，以區域性青紫為度，點刺少商、商陽穴，予以擠壓，出血量1～5ml。每日1次或隔日一次，5～10次為一療程。

（四）急性腰扭傷

腰痛是以一側或雙側腰部劇烈疼痛為主症，可伴有活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢以減少疼痛。

多見於青壯年，有腰部扭傷史。本病多為區域性皮肉筋脈受損，經絡不通，經氣執行受阻，瘀血壅滯區域性而致疼痛。臨床按照1994年國家中醫藥管理局頒佈的《中醫病證診斷療效標準》進行診斷。

【治則治法】活血通絡。

【操作步驟】取委中穴或周圍顯露血絡。患者站立，暴露雙委中穴，常規消毒，用三稜針點刺委中穴1～3針，區域性加火罐，囑患者活動腰部，作試探性前俯、後仰及旋轉。5分鐘後取罐，用幹棉球擦淨血跡，乙醇消毒區域性。隔日1次，5～10次為一療程。

（五）痺症（痛風性關節炎）

本病是以拇趾、蹠趾關節、足背、足跟、踝、指、腕等小關節紅腫劇痛反覆發作，關節畸形，形成"痛風石"為主要表現的疾病。

多因濁邪阻滯經絡，氣血執行不暢所致。本病按照國家中醫藥管理局1994年頒佈的《中醫病證診斷療效標準》進行診斷。

【治則治法】活血通絡。

【操作步驟】病灶處常規消毒，用三稜針散刺1～3針出血，出血量以5～10ml為度，放血結束後清潔創面。每日或隔日1次，2周為一療程。

三、禁忌症

1。傳染病和嚴重心、肝、腎功能損害者。

2。動脈禁刺。

3。血友病、血小板減少性紫癜等凝血機制障礙者。

4。孕婦、產後、習慣性流產者。

5。外傷有大出血者。

四、注意事項

1.體質虛弱、貧血嚴重及低血壓者，慎用此法。

對於飢餓、疲勞、精神高度緊張者，宜進食、休息、精神放鬆後施治。

2.對於重度下肢靜脈曲張者，慎刺。

一般下肢靜脈曲張者，應選取邊緣較小的靜脈，注意控制出血量。

3。出針後，當出血量達到要求後應予以止血，可用消毒棉球按壓針孔5～10分鐘；若出血量不足，或不出血，則在出針後擠壓針孔，使之出血；或按摩近心端血絡，以加速出血或加用拔火罐吸拔血液。

4.施術後患者宜適當休息後離開。

若發生暈針或暈血，應迅速停止施術，靜臥片刻或抬高雙腿，頭部放低（不用枕頭）；或適量飲水；或艾條灸百會穴等。

宣告：

內容來源國家中醫藥管理局

編輯：小小

配圖：網路

稽核：蟲哥