關於「假性高鉀血癥」，這3點要知道

原創 王璐璐 醫學界神經病學頻道

*僅供醫學專業人士閱讀參考

乾貨滿滿

臨床遇到高鉀血癥是一件棘手的事情，然而，有許多原因會導致假性高鉀血癥。

假性高鉀血癥可能影響醫生判斷，最終導致誤診誤治，甚至發生醫療事故。

筆者結合臨床檢驗的實際情況，並查閱相關文獻，總結了假性高鉀血癥可能的原因及處理方法，期望給各位同道一些參考。

1

什麼是假性高鉀血癥？

假性高鉀血癥是由Hartmann RC於1958年首次報道［1］，是一種體外現象，不能反映患者體內血清鉀真實水平。

假性高鉀血癥指血清鉀離子濃度比血漿中含量高，並且血清鉀與血漿鉀之間的差異大於0。4mmol/L。實驗室檢查提示高鉀血癥，但患者體內血鉀正常，無高血鉀的症狀、體徵和心電圖表現。

2

導致假性高鉀血癥的原因有哪些？

導致假性高鉀血癥的原因可分為內源性、外源性。

1、內源性：K+主要存在於細胞內，多種原因（如溶血）可導致血細胞內K+釋放至細胞外，血漿/血清鉀升高（細胞內K+約為細胞外液K+濃度的30倍）。

2、外源性：外源性的K+汙染血液標本，如含鉀藥物、含鉀抗凝劑。

內源性假性高鉀血癥常見原因有：

1

溶血

溶血是導致假性高鉀血癥最常見的原因，細胞內的鉀離子濃度約為細胞外的30倍。

因此，輕微的溶血就會導致細胞內的鉀離子釋放到細胞外，引起血清鉀明顯升高。

常見引起溶血原因：標本放置時間過長、標本離心過程中或運輸過程中（如氣動運輸）標本受到震盪，標本儲存過程中被冷凍等。

由溶血導致假性高鉀血癥可重新採取標本。

2

白細胞增多

各類白血病、類敗血症、重度感染及藥物濫用等因素均可導致白細胞增多，其原因有：

①白細胞在血液凝集過程中受到其他血細胞擠壓，導致細胞內鉀離子釋放入血，如有些白血病患者白細胞膜脆性增加，當血液凝集過程中受到擠壓時更容易被破壞，嚴重時可導致腫瘤溶解綜合徵。

②白細胞增多導致細胞代謝所消耗能量過多以致能量短缺，導致Na-K-ATP酶泵的活性受損而使鉀離子從的白細胞中大量釋放。

處理方法：採集抗凝血液標本後立即離心並檢測血漿鉀離子含量或立即行動脈血氣分析檢測鉀離子含量。

3

血小板增多

血小板增多時（血小板計數＞450×109/L）可能會影響鉀的測定，其原因可能是體外凝血過程中血小板的破壞或活化（脫顆粒釋放細胞內鉀）造成的體外血鉀升高。

處理方法：建議採集抗凝血液標本檢測血漿鉀離子含量。

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家族性假性高鉀血癥

家族性假性高鉀血癥較為罕見，是一種常染色體顯性遺傳疾病，主要因紅細胞膜結構異常導致紅細胞對鉀離子的滲透性增強。

處理方法：採集抗凝血液標本後37攝氏度保溫運送和離心後儘快檢測或立即抽取動脈血37攝氏度保溫運送儘快檢測鉀離子含量。

外源性假性高鉀血癥常見原因有：

1

錯用採血管或標本中加入含鉀離子抗凝劑

採集標本時誤將血液注入含鉀離子抗凝劑（如EDTA-K2、草酸鉀/氟化鈉等）的採血管中，或發現此類錯誤後將標本直接倒入生化管中。

處理方法：重新採集標本。

2

靜脈補鉀時在輸液同側採集標本

標本受輸入液體中鉀離子影響，不能反映體內真實血鉀水平。

處理方法：可在輸液結束1-2小時後重新採集標本；若情況緊急時可在輸液對側肢體靜脈重新採集標本。

3

採血時，長時間握緊拳頭

採血時，長時間握緊拳頭，鉀離子從前臂骨骼肌細胞釋放入血，引起假性高血鉀。

處理方法：重新採集標本。

4

抽血順序不對造成假性高鉀

我們知道紫蓋管，也是我們常說的血常規管子，抗凝劑是鉀鹽，抽血時如果操作不當，真空管的子嚮導管逆流，攜帶鉀鹽進入接下來用於測定鉀離子測定的生化管，造成假性高血鉀。因此，要嚴格操作，並注意抽血順序。

處理方法：重新採集標本。

5

消毒時，消毒劑未乾燥，造成消毒劑汙染

對面板進行消毒，面板未乾燥，消毒劑隨針頭帶入血液，造成部分溶血，使得鉀離子濃度升高。

因此，消毒後，要等待消毒劑完全乾燥後再抽血。

處理方法：重新採集標本。

6

溫度影響

血液樣本未能及時離心將血漿或者血清分離出來，溫度較高時，細胞膜上的磷脂分子運動加快，流動性增強，增大了細胞膜的通透性，維持鈉鉀泵活性的能量被迅速耗盡，胞內鉀離子外流，造成假性高血鉀。

處理方法：重新採集標本。

3

如何排查假性高鉀血癥？

排除假性高鉀血癥的三步走：

筆者製作了一張處理假性高鉀血癥的流程圖，分享於此，歡迎指正。

圖1 處理假性高鉀血癥流程圖

當患者出現假性高鉀血癥，其原因未被臨床醫生所熟知時，有可能會造成臨床誤診，從而延誤患者治療，嚴重時可能危及患者生命。

因此，我們在日常工作中要時刻警惕此類現象的發生。

參考文獻：

［1］HARTMANN RC，AUDITORE JV，JACKSON DP。Studies on thrombocytosis。I。Hyperkalemia due to release of potassium from platelets during coagulation［J］。J Clin Invest，37（5）：699-707。

［2］胡蕊，李剛，李曉彤。假性高血鉀症的識別與避免［J］。中華高血壓雜誌，2018，26（8）：784-789。

［3］張光宏，李玲。血小板增多導致假性高血鉀1例並文獻複習［J］。黑龍江醫藥，2017，30（6）：1333-1334。

［4］郭曉玲，王慈等。骨髓增殖性疾病合併假性高血鉀4例［J］。實用醫學雜誌，2010，26（10）：1867-1868。

本文來源丨醫學界神經病學頻道

本文作者 | 王璐璐

本文稽核 | 鄧才洪 副主任醫師

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