方向盤頂破十二指腸——微創急救輕鬆過關

生命之花稍有不慎就會凋謝，願我們真心呵護。

7月26日傍晚，南縣的向先生駕駛自家的農用車準備回家，不慎墜入水溝，一個急剎車讓他的胸腹部狠狠地頂撞到了方向盤上，隨即向先生的腹部開始出現疼痛不適，向先生原以為只是一點皮外傷，沒想回到家後沒幾個小時就腹痛難忍，不得不去當地醫院看急診。

巨大的腹膜後血腫，同時合併胰頭挫傷

在當地醫院完善了相關檢查後，醫生表示劇烈撞擊導致胰頭挫傷，十二指腸穿孔，肺、結腸挫傷，急需手術治療！基於當地技術及裝置資源有限，向先生連夜轉診到湖南省人民醫院嶽麓山院區急診搶救室治療，在完善腹部增強CT後，發現除了以上損傷外，向先生腹膜後已形成約190x100mm的巨大血腫，幾乎佔據腹腔一半的位置，隨時有破裂出血的風險而危及生命。

箭頭所示為腹膜後積氣

急診三科張興文主任詳細檢視患者病情，跟相關外科專家們反覆權衡，認為患者雖有十二指腸穿孔，腹膜後遊離氣體，存在胰頭挫傷，有急診手術指徵。但已經過了24小時，相對穩定，繼續出血的風險小，同時手術風險也很大，可以採取損傷控制微創急救理念，後期微創引流處理。

雙側胸腔積血。

儘管在多數外科醫生的眼裡，保守治療風險難以擔當，我們還是透過胃腸減壓、抑制消化腺分泌，床旁超聲實時動態觀察等一系列方法保守治療。

箭頭所指為結腸挫傷，腸壁增厚

一週後複查增強CT示，血腫範圍大致同前，密度稍減低。在床旁B超的引導下，充分評估了進針角度及深度等情況後，為患者在床旁進行腹膜後血腫穿刺引流術，同時對雙側胸腔的積血也進行了穿刺置管引流。共引流了約2500ml暗紅色血性液體。患者入院後的第8天，肛門開始排氣排便，開始行少許腸內營養支援治療。

血腫穩定並部分液化。

穿刺置管引流出的血性液體

患者入院後的第14天，雙側胸腔及腹腔已無液體引出，順利拔除引流管。複查CT顯示雙側胸腔及腹膜後血腫經引流後明顯消退，向先生順利出院。

白色的為引流管，血腫已經消退

省去手術之苦，患者滿心喜悅

“方向盤傷”一般是指駕駛員在高速行駛中遭遇車禍時，方向盤擠壓上腹部，使上腹部器官受到方向盤及脊柱的雙面夾擊後導致的嚴重腹內臟器損傷，其死亡率及併發症率均較高，分別達30%和45%。由於其症狀及體徵不典型，導致早期診斷及治療困難。駕駛員朋友如車禍中受到方向盤擠壓，且出現上腹部隱隱疼痛、有血性嘔吐物或腰背部疼痛等症狀，應特別留意這一傷害。隨著汽車的普及，這種急剎車導致方向盤撞擊胸腹部造成的內臟損傷在我們醫學中非常常見，以胰腺損傷最為常見，多需手術治療。

方向盤傷， 動靜之間的火花

這次向先生保守治療成功實屬不易，主要在於我們選擇了合適的時機，準確地評估，並透過微創急救方法成功排除了向先生腹腔的“炸彈”，這樣不僅減少了患者的痛苦，為患者節約了手術費用，而且也加速了患者的康復。

醫學進步，一些創傷由開放手術到微創手術，再到無創保守，正衝擊傳統醫學理念。

前兩天剛好去南縣人民醫院“博士下鄉行動”見到他開心微笑，祝賀他重返農機手崗位啦。