腦血管狹窄需要治療嗎？

退休工人王阿姨平時身體健康，在一次體檢中發現右側頸內動脈狹窄30%，做了頭顱核磁共振，並沒有發現有異常。儘管如此，本來開朗樂觀的王阿姨非常焦慮，擔心中風，不知如何是好。

今天我們就來聊聊“腦血管狹窄”。

腦的血液供應

首先，我們需要了解腦的血液供應是什麼樣的。我們的腦有兩套血管系統相互配合供血，即頸內動脈系統（前迴圈）和椎基底動脈系統（後迴圈），分別供應我們腦的前部和後部，兩套血管之間有交通血管連線，以儘可能保證全腦的血供。

腦血管狹窄會有怎樣的後果

由於我們的腦組織幾乎沒有能量儲備，因而需要源源不斷的血液供應以提供氧和養料。如果腦血管狹窄以致其供血不能滿足腦組織的需求，就會導致腦組織的缺血缺氧損傷和壞死。

動脈狹窄分為輕度（50%以下）、中度（50%-69%）、重度（70%以上），輕度狹窄（50%以下）不影響血流動力學，一般不會引起腦組織缺血性損傷。中度（50%-69%）、特別是重度（70%以上）狹窄會引起明顯的血流動力學改變，影響血液供應。

腦血管狹窄怎麼處理

首先要看腦血管狹窄有沒有出現臨床後果，如果這根腦動脈狹窄導致其供血的腦組織出現短暫性腦缺血發作（英文簡稱TIA），或者出現永久性腦缺血（腦梗死），就稱為有症狀的腦血管狹窄。

如果沒有相關的TIA和腦梗死，就稱為無症狀的腦血管狹窄。兩者的干預原則有所不同，王阿姨檢查發現的右側頸內動脈狹窄30%，但沒有臨床症狀，頭顱影像學也沒有異常，是無症狀性腦血管狹窄，且是輕度狹窄。我們側重談談這一類無症狀性腦血管狹窄的處理。

無症狀的腦血管狹窄應如何治療

所有的無症狀性腦血管狹窄（顱內動脈，顱外頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈或頭臂動脈）首先要控制危險因素，改變不良生活方式。如高血壓、糖尿病、高脂血症，高同型半胱氨酸，限酒、戒菸，控制體重，適當運動，健康飲食等。並根據狹窄程度予以不同治療，根據目前國內外的研究證據、指南和專家共識，有如下建議：

1。 腦血管狹窄在50%以上者，主張他汀類降脂藥+抗血小板製劑，無論血脂正常與否，用藥使得低密度脂蛋白（簡稱LDL）控制1。8mmol/L以下。

2。 腦血管狹窄在50%以下者，①他汀類降脂藥：如果血脂正常，是否用藥，應個體化考慮；②抗血小板劑：是否用抗血小板製劑，應個體化考慮。

3。 如果腦血管狹窄是由於不穩定斑塊所致。主張他汀類降脂藥+抗血小板製劑，無論血脂正常與否，用藥使得低密度脂蛋白（LDL）控制1。8mmol/L以下或至少降低50%。

4。如果僅僅是動脈內膜增厚：①他汀類降脂藥：如血脂正常，不建議他汀治療；②抗血小板藥物：一般不建議使用。

腦血管狹窄可以中醫治療嗎

從中醫理論，“脈”為氣血執行的通道，血管屬於“脈”的範疇。中醫學中並無腦血管狹窄的病名，依其臨床證候表現及演變過程，其分屬於“中風”、“頭痛”、“眩暈”範疇，亦有稱其為“脈痺”、“脈濁”。主要病機可歸納為虛、痰、瘀、毒，病位在“血脈“，病根在臟腑，尤其心脾腎。

雖然有不少中藥具有活血化瘀的作用，但患者的血管狹窄各有不同病因病機，中醫治療腦血管狹窄還是應該遵循辨證施治，或補虛、或祛痰、或活血、或解毒，或兼而用之。

腦血管狹窄的治療應如何選擇

主張中西醫結合治療，因為中醫、西醫從不同角度認識疾病，並相應治療。聯合干預可以取得更好的療效。

不管是長期服用西藥還是中藥，都主張定期到醫院隨訪，瞭解腦血管狹窄變化情況，以及監測藥物的不良反應。

專家介紹

張云云 主任醫師、教授、博士生導師，岳陽醫院醫院神經內科副主任。上海市高階中西醫結合人才。

擅長：中西醫治療神經系統疾病（尤其腦卒中的預防、救治和康復，以及痴呆、帕金森病、癲癇、睡眠障礙、頭痛頭暈等），中醫治療內科雜病，中醫調治亞健康狀態。

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原標題：《腦血管狹窄需要治療嗎？》