腦池的手術解剖總論

發生在蛛網膜下腔的許多疾病，如蛛網膜下腔出血、腦膜炎、腦脊液迴圈障礙、腫瘤、動靜脈畸形等已廣為人知。但基底池的精確結構還未曾有人描述過。對神經外科醫生來說，在計劃和進行顱內手術時，基底池內神經和血管的解剖知識尤其重要。神經外科醫生可以像循著路標走路一樣，循著基底池的結構來設計手術入路。

許多蛛網膜下池有清楚的解剖間隔，而另一些大小不等孔隙的池則由蛛網膜小梁所間隔。在正常情況下，腦脊液可以從一個間隙流向另一個間隙。當出現蛛網膜下腔出血、感染、化學性腦膜炎（如顱咽管瘤）、惡性細胞在蛛網膜下腔內播散（如癌性腦膜炎）和蛋白滲出性疾病（如腦膜瘤、聽神經瘤）時，這些孔隙可以部分或全部被阻塞，妨礙腦脊液的正常迴圈。手術時，從基底池放出腦脊液，可以迅速減少腦容積，有利於入顱。在橋腦小腦角處暴露腫瘤、動脈瘤或血管瘤前，開啟小腦延髓池就是一範例。同樣，做動脈瘤手術或鞍旁腫瘤也要開啟側裂池、頸動脈池、視交叉池和大腦腳池。

圖1AB

精確的基底池解剖圖。 包括嗅神經池。視交叉池。側裂池。頸動脈池、 腳間池。腳池。橋前池。 小腦橋腦池和脊髓前池。

圖1C

腳間池的解剖。顯示蛛網膜小梁折返到橋腦的腹側軟膜上；

圖1D

小腦橋腦池小腦延髓側池及延髓前池的解剖。

圖1E

極好顯示中腦包圍池（腳間池。環池及四疊體池）

圖1F

Galen 大腦大靜脈周圍增多的緻密纖維。

圖1G

完全解剖開終板池後才能 清楚顯示視交叉池緊緊包圍著視神經。

顯微手術中的觀察

使用手術顯微鏡是在活體上觀察蛛網膜下腔的惟一機會，它可以在最接近生理的狀態下注意其解剖上的每一個細節。神經外科醫生越來越清楚地認識到，分離和暴露動脈瘤、動靜脈畸形和腫瘤時蛛網膜池的重要作用。這是手術顯微鏡和顯微外科技術的重要貢獻。這些池是分離腦組織的自然通道，循著這些通道可以保護所有重要的腦結構，這些腦池也與腦血管系統有重要的關聯。

間隔性

以前認為蛛網膜下腔是腦脊液圍繞腦-脊髓軸和蛛網膜與軟膜之間自由流動的通道，現在看來絕非如此，尤其是透過我們的手術觀察發現，蛛網膜將蛛網膜下腔分隔成相對獨立的空間。薄層蛛網膜形成腦池的壁，行阻礙、抑制或引導腦脊液流動的作用。開啟一個蛛網膜池，並不會使鄰近腦池中的腦脊液迅速流出而使整個蛛網膜下腔塌陷。

蛛網膜和軟膜應該認為是結締組織而不是間皮成分。這種結締組織形成纖維和小梁，像橋一樣連著蛛網膜下腔，並延續到蛛網膜下腔中的血管外膜上。當動脈從一個腦池到另一個腦池透過小梁間隔時，該處的蛛網膜纖維和膜往往變得厚韌。

由於腦脊液的流動在許多部位受到阻礙，形成了一個個相對獨立的池，因此有必要對各個蛛網膜池進行命名。例如，氣腦造影時，氣體不能沿著視交叉池進入蛛網膜下腔。因為在蛛網膜內有一些索條樣的組織（Liliequest 1959）在腦間池和視交叉池之間形成間隔（Key和Retzius1875， Epstein 1965）。但從屍檢中很難取到完整的蛛網膜，因為有的地方蛛網膜非常薄，取腦時極易遭到破壞。加之取出後用腐蝕技術、死亡後的自溶作用等，更不易獲得。顯微外科手術則可在活體上看到基底池的各個間隔。由於有腦脊液的充盈，蛛網膜下腔保持充盈著和自然的生理狀態。這些腦池的壁也會因人和因病而異。有些池在手術中很容易看到，有些則只能部分暴露。而影像學可以給蛛網膜下腔提供一個完整的概念（圖3A-C，圖4A-B）。

圖3A

腦池的側面示意圖，也可見於CT增強的影像；

圖3 B

基底池（阿拉伯數字）和顱神經（羅馬數字）之間的關係。

1。 嗅池 2a。肼胝體池 2b。終板池 3。 視交叉池 4。 頸動脈池 5。 側裂池 6。腳池7。腳間池 8。包圍池 9。橋腦前池 10。小腦橋腦上池 11。小腦橋腦下池（小腦延髓外池） 12。脊髓前池13。脊髓後池

圖3C

基底池（阿拉伯數字）和腦動脈系統之間的關係。

A

=A1+A2+前交通動脈

sca

=小腦上動脈

MCA

=大腦中動脈

B

=基底動脈

ICA

=頸內動脈

AICA=小腦前下動脈

p。co。a。

=後交通動脈

V。a。

=椎動脈

ant。cho。a。

=脈絡膜前動脈

PICA=小腦後下動脈

P-C。（P，）

=大腦後動脈

A。sp。

=脊髓前動脈

圖4A - D

注射對比劑的CT影象可顯示視神經周圍池和基底池。

圖4E

圖4A - D所顯示的基底池示意圖。

A2 =A2段；ICA=頸內動脈； sup。tr。MCA=大腦中動脈上幹 ； MCABi。=大腦中動脈分叉部； inf。tr。MCA=大腦中動脈下幹； ant。ch。=脈絡膜前動脈；p。co。A。 =後交通動脈；P1 = P1段； P2 = P2段； Hip。 =海馬； Ba。Bi。 =基底動脈分叉部； P3 =P3段P4 =P4段

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