尿毒症透析患者，如何治療貧血？

經常遇到病友問透析總是貧血，吃阿膠管用嗎？吃紅棗銀耳羹能補血嗎？想了想，正常人估計還是可以補補血的，可是透析了，貧血的狀況跟正常貧血是不同的，食療雖然管點用，但作用不大。

透析患者貧血輸血

那麼，透析貧血是怎麼回事呢？

當然是跟腎臟有關了。

因為腎臟的內分泌功能，可以分泌體內95%的促紅細胞生成素，這些促紅細胞生成素是負責調動骨髓造血的重要激素，可以促進紅細胞的生成。而長期腎衰，激素分泌必然會受到影響，就會出現貧血的情況。

一般來說，貧血的程度跟腎衰的嚴重程度是成正比的。基本上慢性腎衰，尿毒症透析普遍都存在貧血，差別只是血紅蛋白的高低，貧血的程度不同而已。

而且，由於長期貧血，很多病友對貧血都有一定的耐受性，不是貧血很厲害了，都感覺不出來。比如我，剛透析三個月時，每次檢查血紅蛋白5克，醫生問有什麼不舒服沒，除了爬個坡感覺沒力氣，腿抬不起來外，其餘還真沒什麼感覺。

如果讓正常人一下子變成5克血，估計就要頭暈目眩，耳鳴乏力了。

貧血會頭暈目眩、精神萎靡

那麼，貧血的症狀就是：

臉色蒼白、手發黃，看起來沒血色；眼瞼、指甲、口唇蒼白；乏力、頭暈、眼花、耳鳴；疲倦、精神不振、不想活動、注意力不集中；心慌、氣急、胸悶、噁心；記憶力減退、食慾減退等。

由於很多患者還沒查出腎衰時，就先查出貧血了，然後，還可能歸結到缺鐵性貧血、再生障礙貧血等身上，而導致延誤腎衰的治療。曾經見過一個姑娘治療貧血治了一年，沒管用，後來換了一個醫院，醫生懷疑是不是腎臟有狀況，結果一查，肌酐已經三百多了。

所以，如果發生貧血時，可以順便檢查一下腎功能是不是有問題，早發現早治療。

透析患者除了促紅細胞生成素的分泌減少之外，引起貧血的原因還有：

1

、紅細胞丟的過多，比如：

抽血化驗，下機後透析器中殘留的血液，出血等，都會加重貧血。但透析又不能不化驗，需要隨時掌握血常規和腎功能的各種指標變化。透析下機管道衝的很乾淨了，估計進去的鹽水也不少，見過很多病友不願意衝進去很多鹽水的。

如果透析器衝不乾淨，就要查一下肝素的用量，為什麼會有凝血。而出血，經常會跟血小板異常和肝素的用量用關，要注意經常檢查一下。

2

、毒素對紅細胞的破壞：

正常紅細胞壽命大約是120天，尿毒症的紅細胞也就60~90天左右，而透析本身生成的就很慢，“現有”的很快消耗掉，而“新的”還沒長成，就容易出現貧血。為了消滅掉這種“青黃不接”的局面，就會打促紅素的針劑，代替腎臟的分泌功能，而促進紅細胞快速成型。

記得以前在哪看過，上面有段話是：把尿毒症患者的紅細胞輸入正常人體內，紅細胞壽命會變為正常。將正常人紅細胞輸入尿毒症患者體內，紅細胞壽命明顯縮短，由此也可以說明，尿毒症的某些毒性因子會對紅細胞造成破壞，縮短紅細胞壽命，導致貧血。

3

、造血原料不足：

這個很簡單，比如鐵、維生素B12、葉酸片等。血紅蛋白和鐵是組成紅細胞的主要物質；葉酸和B12，是紅細胞的生長因子。另外就是蛋白質、氨基酸、碳水化合物、維生素C、B族維生素等，想要製作出一個正常的紅細胞，這些“原料”總不能少。

見過很多患者“偷工減料”的，都不認真“養”紅細胞，這樣估計紅細胞也會不高興，想吃的東西“吃不到”，自然會發發脾氣，本來是供養的，現在來個“隨機”生長，結果就是生成的紅細胞不正常，偏大偏小，而且功能低下，還更容易被毒素破壞掉。

所以，給足紅細胞生成的原料，認真的“養”是很重要的。那個，葉酸、B12等，適量補充就好，補充太多了也多大用處，比如：葉酸每天1粒或者兩天1粒，B12每天一粒，或者根據具體情況增加使用劑量等。

4

、其他造成貧血的原因還有：

①、甲狀旁腺功能亢進，甲狀旁腺有抑制紅細胞生成的作用，增加紅細胞的脆性，縮短紅細胞壽命。②、鋁中毒，鋁可以和轉鐵蛋白結合，而干擾鐵與血紅蛋白的結合，影響血紅蛋白的合成。③、姑娘們的月經過多，也會造成貧血。

那麼，透析的貧血怎樣治療呢？

輸入血紅蛋白

1

、打針。打針有兩個：

①、促紅素：就是促紅細胞生成素的針劑，替代腎臟生成促紅細胞生成素。但打針也有個限制，劑量不夠容易長時間貧血，血紅蛋白升不上去；多了，血紅蛋白過高，對內瘻不好，萬一造成凝血堵了內瘻，得不償失。

一般血紅蛋白100~120g/L左右還是可以的，不要超過130g/L。

②、鐵劑：當檢查鐵蛋白缺乏，就需要補充鐵劑。究竟該補充多少，這個我還真不知道，都是看化驗單的參考指標的，我們這的參考值時10~291μg/L，不知道病友們透析室的鐵蛋白指標是多少。

血透患者，補鐵最好是靜脈鐵劑，不缺的不要補。腎衰期的患者補充鐵劑不方便，可以選擇補鐵的藥片。鐵劑打多了，臉會發黑，看究竟打多了多少。我曾經把鐵蛋白升到1104。4，臉色有點發暗，停了一年零三個月的鐵劑，現在指標53。8，感覺降得也不是很快。

2

、補充葉酸、

B12

等。

除了我們上面說的，今天在群裡問了一下懂很多透析知識的清水，清水補充道：葉酸、B12對心臟有好處，可以吃，不是說一定要吃，大部分血透病人同型半胱氨酸水平是正常人上限的2~3倍，同型半胱氨酸是冠心病發病的獨立危險因素，葉酸和B6、B12可以降低同型半胱氨酸的水平。

記得以前十三哥也說過：高半胱氨酸70％由腎臟清除，透析患者體內的高半胱氨酸是正常值的2-4倍，會直接或間接導致血管內皮細胞損傷，促進血栓形成，要補充葉酸、維生素B6、維生素B12、肌酸等來預防。

3

、輸血。

輸血這個，估計有病友輸過，但最好除非萬不得已，還是不要輸血，1是安全性不穩定；2是如果輸的是庫存血，容易鉀高；3，好貴。我們這裡一袋400毫升的血八百塊，還不報銷。

適合輸血的情況，一般血紅蛋白在5克以下，有時候6克左右也會建議輸血。輸血的好處就是能快速減輕和糾正貧血。一袋血能維持多長時間，記得病友說過，大約一個星期左右，就消耗沒了，不知道是不是真的。

瘦肉，豬血等食物可以有效補充鐵元素

4

、食品。

貧血不要喝茶，據說裡面的物質會阻礙鐵的吸收；牛奶和一些中和胃酸的藥物也會阻礙鐵的吸收，儘量不要和含鐵高的食物一起吃。

含鐵高的食物主要有：豬肝、豬血、瘦肉、奶製品、大米、蘋果、綠葉蔬菜等，要根據血磷、血鉀的情況補充，提示：動物內臟磷高，綠葉蔬菜鉀高。

另外，可以隨餐補充維生素C，促進鐵吸收。

關於透析貧血就想到這麼多，所以整理出來給大家一起分享下，若有落下的，或者不慎正確的內容，大家可以在評論裡補充喔。