體檢肺癌篩查，選DR還是CT？

普通體檢可能查不出肺癌！

如今很多單位，每年都會組織一次體檢，其中有一項就是拍胸片，那為何發現肺癌時都是中晚期呢？

肺癌之所以難以發現，是因為患者在早期感覺不到症狀。而肺癌是否出現症狀與肺癌發生時生長的部位相關，如果腫瘤生長在支氣管，可在疾病的早期出現咳嗽、痰中帶血、胸悶等症狀。

如果肺癌發生在肺臟的周邊，靠近胸膜，則會在較早期引起胸痛、胸悶等不適症狀而引起注意；然而如果肺癌發生的部位是肺的實質部位，遠離支氣管和肺胸膜，往往在腫瘤出現轉移或區域性產生壓迫時才會出現症狀，病人引起警覺和發現時往往較為晚期。

體檢當中的X線胸片檢查，檢查出早期肺癌的機率為0-15%，對於早期肺癌來說漏診率很高。在正位胸片上，約43%的肺部面積與心臟、縱隔、橫膈等組織重疊，一些早期肺癌難以發現。胸片也缺乏密度對比，肺癌縱隔淋巴結轉移灶的發現率較低。此外，即使胸片發現腫物，也不能明確其準確位置、性質和分期等。

為什麼普通體檢難發現肺癌

我們所說的胸片就是胸部的正位片或者側位片，其實檢查的時候一部分肺臟是隱藏心臟的前面或者後面，人體胸部前方有胸骨，後方有脊柱，同時人體的臟器都不是孤立的，會有重疊的，這樣有一部分肺臟是漏掉的，在胸片上顯示不出來。

另外，胸片是一個平面二維的結構，有前後重疊、左右重疊，所以有一些影子比較淡的，尤其早期的肺癌，腫瘤細胞長的不是太多，實體瘤還沒有形成時候，就很容易當成慢性炎症給忽略了。

當然一個胸片對胸部腫瘤來說是有必要的，至少能看到整個胸部的輪廓，瞭解有沒有過外傷史，有沒有其他的炎症，比如說結核等。在這個基礎上再做低劑量螺旋CT，無論是從科學研究得出的結論，還是從解剖學、生理學的角度來講，當然pet-ct是目前早期診斷肺癌影像學方面最好的手段。

肺癌篩查金標準

低劑量螺旋CT

資料參考：研究和文章發表

中華醫學會放射學分會心胸學組曾在《中華醫學雜誌》2015，49（5）：328-335。上發表了一篇名為《2015 低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識》的文章，文章中指出以及認可了CT對於早期肺癌篩查的意義遠遠大於X光和DR胸片。

《中國肺癌雜誌》2018年2月刊刊登了一篇名為《中國肺癌低劑量螺旋CT篩查指南（2018年版）》，文中分析了CT對於肺癌早期篩查的意義，並推薦吸菸或者有肺癌家族史等高危人群進行CT篩查肺癌。

為什麼在肺癌早期篩查中，

我們選擇了低劑量螺旋CT，而不是DR？

從檢出率的角度上看：

低劑量螺旋CT是目前最有效且安全的肺癌早期篩查手段。

研究表明，CT較胸片來說，更為敏感，它所發現的丨期肺癌是胸片的6倍。2011年，美國國家肺癌篩查實驗（National Lung Screening Trial，NLST）的隨機對照研究結果顯示，與X線胸片相比，採用LDCT對肺癌高危人群進行篩查，可使肺癌病死率下降20%。

有肺癌“黃金眼”之稱的復旦大學上海華東醫院放射科主任張國楨教授曾做過一組實驗，以華東醫院為例，

透過CT篩查1000名受檢者，最終發現早期肺癌25例，檢出率高達2.5%，大約是DR的100倍。

從成像學角度剖析：

DR與CT都是利用人體對X線吸收差異而獲得影象的。

DR獲得是人體前後或左右重疊的二維平面透射影像，而CT獲得的是區域性（有一定厚度）橫斷面影象。沒有前後或左右重疊，而且對密度差異小的不同組織也能很好的顯示。

CT成像就好比一個蘋果，一層一層切開來，我們從外到裡可以看到蘋果皮、果肉、蘋果核、核裡的籽……每一個部位我們都可以看得很細；而透過給蘋果透視下拍個照片，那麼得到的就是所有結構重疊在一起的照片，極易“漏檢”。

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為了避免過度檢查，更多深度檢查專案請根據平掃結果遵醫囑。

我們再也不用害怕到醫院裡排大長隊，做檢查了