濱醫煙臺附院完成高難度腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術

近日，濱州醫學院煙臺附屬醫院泌尿外科一病區萬銀緒主任團隊完成一例高難度腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術。

患者為49歲男性，因頭暈頭疼劇烈伴噁心1天、心率140次/分、血壓230/140mmHg入該院心臟重症監護室，CT提示左側腎上腺腫瘤，待病情平穩後轉入泌尿外科一病區。完善相關檢查診斷為腎上腺嗜鉻細胞瘤。

因為這種腫瘤細胞大量分泌兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺），麻醉和術中操作可能會增加腎上腺素和去甲腎上腺素釋放，引起血壓劇烈升高，當切除腫瘤後腎上腺素和去甲腎上腺素釋放突然減少，將會造成血壓劇烈下降，這種血壓劇烈變化非常容易引起嚴重的心腦血管併發症，甚至導致術中死亡，所以存在極大風險。

經術前充分準備，行腹腔鏡下嗜鉻細胞瘤切除術。由於腫瘤較大、與周圍器官粘連，腫瘤血管明顯怒張，稍有不慎就會出血及周圍器官損傷，醫護手術團隊精細操作，儘量減少對腫瘤的刺激，減少腎上腺素的釋放。術中血壓先後三次達到220/140mmHg左右， 斷扎血管、切除腫瘤後血壓降至78/45mmHg。在麻醉科賈樹山主任的指導下，王斐斐主治醫師沉著冷靜、精準處置，血壓很快穩定下來。在大家的默契配合下，歷時約1小時手術順利完成，腫瘤大小約7x6cm。患者術後生命體徵平穩，目前已痊癒出院。

科普常識

目前在全球範圍內，嗜鉻細胞瘤的患病率逐年攀升。嗜鉻細胞瘤可發生於任何年齡，以20-50歲最多見，男女發病率無明顯差異，男性略高於女性。嗜鉻細胞瘤絕大多數為良性，約10％為惡性。

嗜鉻細胞瘤是起源於腎上腺髓質、交感神經節或其他部位的嗜鉻組織，這種腫瘤持續或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。嗜鉻細胞瘤的典型症狀為持續性或陣發性高血壓、頭痛、心悸、出汗，部分患者伴劇烈頭痛、面色蒼白、大汗淋漓等症狀。對於頑固性高血壓患者要注意是否患有嗜鉻細胞瘤。

切除腫瘤為本病的根治措施。為了避免在麻醉誘導期、手術剝離、結紮血管和切除腫瘤時的血壓波動，以致誘發高血壓危象和休克，應在術前2周及術中做好充分準備工作。腹腔鏡手術因操作精細、創傷小、恢復快等優勢逐漸替代傳統的開放手術，可根據患者情況作為手術首選。

專家簡介

萬銀緒， 濱州醫學院煙臺附屬醫院泌尿外科一病區主任，主任醫師、教授。煙臺市醫學會泌尿外科分會副主任委員，煙臺市中西結合學會泌尿外科分會副主任委員。

從事臨床醫療、教學、科研工作30餘年，具有紮實的理論知識和豐富的臨床經驗。熟練掌握泌尿生殖系統腫瘤、泌尿系統結石、前列腺及男科疾病的規範診治。擅長泌尿外科腔鏡微創技術的臨床應用和研究，熟練掌握經尿道前列腺電切及剜除術、經尿道膀胱腫瘤電切術；膀胱鏡、輸尿管軟硬鏡、經皮腎鏡碎石取石術；腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術、腹腔鏡腎癌根治術、腹腔鏡腎部分切除術、腹腔鏡腎盂成形術、腹腔鏡半尿路切除術、腹腔鏡根治性膀胱切除-尿流改道術、腹腔鏡前列腺癌根治術等系列微創技術。