工友4根手指被切斷11小時，廣東醫生顯微鏡下全部“接活”

切紙刀突然落下，隨著一聲大叫，印刷工人老趙（化名）的3根手指被切斷，還有1根手指僅剩面板連著，一場“保指再植之戰”開始打響。

今年2月中旬的一天，晚上11時，老趙急衝衝地跑進廣東省第二人民醫院（以下簡稱“省二醫”）急診科。他的左手被厚厚的繃帶包紮著，右手則拿著三個斷指。早上8點，老趙被推出廣東省第二人民醫院手術室。經過醫護人員7小時通宵奮戰手術，接指手術非常成功，15條血管、7條神經、7條肌腱接通，基本恢復了手指的外型及功能。

老趙是印刷廠的一名生產工人，在操作機器時，一不留神，切割機的刀突然落下，他的左手2、4、5指被齊刷刷地切了下來，3指也僅剩一點面板連在手上。

情況緊急，同事趕緊帶著老趙及斷掉的手指去到當地醫院。檢查過後，卻被告知沒有條件手術。他們又輾轉了幾家醫院，醫生都因手術難度極大，傷指離斷時間太久，風險很大而不敢冒然收治。對於這種多指離斷的複雜再植手術，許多醫院有心無力。

經多方打聽，老趙被推薦來到廣東省第二人民醫院（以下簡稱“省二醫”），此時距手指被切斷已經過去近11個小時。

廣東省第二人民醫院急診科副主任醫師黃明坦接到老趙後，立刻將他帶來的手指儲存起來，並第一時間請專科醫生急會診。“請一定要保住我的手指，我已經跑了好幾家醫院了，你們是最後的希望了。”老趙懇求道。

當天值班的廣東省第二人民醫院創傷骨科副主任醫師黃國英趕到急診科，看到這斷指時，知道這是一場“惡戰”。

黃國英副主任醫師表示，斷指再植手術需要醫生在顯微鏡下，用比頭髮絲還細的縫線，精確吻合血管、神經。此外，斷指再植的手術黃金時限一般為6-8小時，超過8小時再植成活率將大大降低，而此時這4個手指離斷時間已經遠不止於此。

“由於指體血管官腔非常狹窄，對醫生的顯微外科技術要求非常嚴格，血管、神經、肌腱吻合的質量，每一個微小細節都決定手術的成功與否，否則唯一結局就是手指壞死。接一個手指，對於一名熟練的顯微外科醫生來說，最少要在顯微鏡下高度集中工作2個小時。”黃國英告訴記者。

看過老趙的斷指傷口後，黃國英副主任醫師根據臨床經驗判斷，切割機離斷傷有個特點，就是看上去傷口挺整齊，但都是假象，實際上血管損傷非常嚴重。“因為切割機割斷血管時，有強大的撕扯力，導致血管壁和內膜廣泛損傷。這也導致了這類斷指術後容易出現區域性血栓、痙攣，從而發生血管危象，再植成活率低。加之，切割機切割後很多的汙染物會絞入血管及周邊組織中，給術中清創、術後抗感染帶來了更多麻煩。”他解釋道。

難題擺在眼前，老趙的每條血管都面臨著這樣的問題，並且手指離斷時間已經超11小時，四個手指再植手術對醫生的體力和技術都是個重大考驗。

“儘快手術，放心！”即便難度大、風險高，黃國英副主任醫師也下定了決心。

半個小時後，術前準備完成，手術正式開始，由黃國英副主任醫師主刀。

首先，清洗乾淨傷口，在顯微鏡下找到血管神經。時間一分一秒過去，一個小時、兩個小時，一根手指、兩根手指……歷經5個多小時，手術團隊共吻合了15條血管、7條神經、7條肌腱。

隨著止血帶鬆開的一剎那，老趙的手指一下子變得通紅 “通了！通了！”這讓整個手術團隊格外振奮。然而，10分鐘後，最擔心的事情發生了：環指（無名指）的血管又堵了。吻合口沒有問題，但手指就是不通血，問題出在哪？

原來，由於老趙環指的尺側指固有動脈損傷嚴重並伴有缺損，無法吻合，考慮到恢復單側動脈吻合也可以恢復指體血液迴圈，為了節約手術時間，就只吻合了橈側指固有動脈。

此時，他們面臨一個抉擇，是否要結束這次手術？目前四指已成活三指，其實環指還可以二期用足趾手指再造。

思考片刻，黃國英副主任醫師當場決定繼續手術：“努力了這麼多，一個手指都不能放棄，要把對側血管也接上！”

然後又一難題出現了，要把尺側動脈也接上，血管長度不夠怎麼辦？“血管橋接！”一個大膽的想法從黃國英副主任醫師腦海中閃過，可這無疑又增加了手術難度和手術時間，但除此之外，別無更佳選擇。

於是，黃國英從老趙前臂取了一段血管，小心翼翼地接在老趙的斷指處。1小時過去，老趙的環指再也沒出現血流不通的情況，黃國英心中懸著的大石終於落地。

次日早上8點，通宵奮戰7個多小時後，整個再植手術完成。

“手術成功，只是第一步，更關鍵的還在後面，斷指能不能成活，還要看接下來一週危險期的情況。”走出手術室的黃國英表示，“如果再植的斷指成活，經過後期加強鍛鍊，手指原來的功能應該能夠基本恢復。”

又過了兩天，老趙被接上的小指開始發紫、起水泡，這意味著血管血液迴圈發生問題，靜脈迴流不好，極可能是患指壞死前徵兆。

黃國英副主任醫師趕緊做小切口放血等急救處理。幸運的是，第三天清晨，老趙的小指又逐漸恢復紅潤。

經過七天的闖關大戰，老趙的斷指全部成活。

“太感謝黃國英副主任醫師了，通宵做了7個小時手術。現在老趙的手指功能已基本恢復，並且重新回到工作崗位，我們家屬心裡也踏實多了。”老趙妻子說。

黃國英副主任醫師提醒，斷指再植具有時限性。一般來說，斷指再植時間越早，成活率越高。反之，離斷時間越長，血管條件越差，成活機率越低。如果手指或腳趾、手臂等被離斷，應在6-8小時之內到達醫院治療。（光明日報全媒體記者吳春燕通訊員朱健 黃怡辛）

【來源：光明日報客戶端】

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