看清楚腦血管，方法大揭秘

原創 朱鑫璞 朱鑫璞中風預防門診

很多人在出現頭痛、頭暈、神經功能障礙不適，或者發現自己屬於“中風高危人群”時，總是忐忑不安、緊張焦慮地尋求醫生幫助。“醫生會給我做些什麼檢查呢？”這幾乎是所有人想知道的。今天索性就來一次“大揭秘”：針對大腦和腦血管，如何進行科學的精準評估。

一般說來，當醫生確切瞭解病史以後，會進行基礎的內科體格檢查、神經系統專科體格檢查，還會進行一些必要的抽血化驗進行鑑別診斷，而最重要、最核心的內容就是對大腦、尤其是對腦血管的科學、客觀評估。

這些評估主要包括：無創性檢查（頸部血管超聲，TCD，CTA，MRA，MRV）和有創性檢查（全腦DSA）。一般的次序是先從無創性檢查開始，發現異常後再進行有創性檢查。一起來探尋個究竟吧。

一、頸部血管超聲

用於評估頸部血管（頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈）是否存在動脈硬化、血管狹窄，以及斑塊的情況（軟斑、硬斑）；同時可以發現動脈瘤、動脈夾層。

頸部血管超聲是檢測頸部血管斑塊最敏感的首選方法。具有“無創、簡便、安全、價廉”的優點，能清晰顯示血管中膜是否增厚、有無斑塊形成，斑塊形成的部位、大小，是否有血管狹窄及狹窄程度、有無閉塞等情況。頸部血管超聲檢查對於發現血管有無斑塊，有無狹窄等情況有重要的作用。透過頸部動脈彩超檢查，醫生可以根據斑塊的情況進行評估分析，給出專業的診療建議。

二、經顱多普勒超聲（簡稱“TCD”）

TCD是利用超聲多普勒效應來檢測顱內腦底動脈環上各個主要動脈血流動力學及各血流生理引數的一項無創傷性血管疾病檢查方法。可以直接對顱內血管的流動狀態進行觀察，目前是腦血管疾病診斷的重要手段之一。

TCD最重要的貢獻之一是對顱內動脈狹窄的診斷。主要透過血流速度的測定來間接判斷血管的狹窄程度。這種功能性判斷對解剖病變有提示價值，但並不能由此準確推斷，且存在一定的主觀性。

三、電子計算機斷層掃描（簡稱“CT”）

CT是利用精確準直的X線束、γ射線、超聲波等，與靈敏度極高的探測器一同圍繞人體的某一部位作一個接一個的斷面掃描，具有掃描時間快，影象清晰等特點。

CT在臨床應用廣泛，對腦血管病的診斷評估尤其重要，主要體現在：

1。腦出血的首選檢查；

2。蛛網膜下腔出血的首選檢查。

3。急性缺血性中風的急診首選檢查。

4。在急性腦梗死靜脈溶栓治療前，應完成CT檢查排除腦出血，並明確是否存在低密度缺血灶。

5。腦靜脈竇血栓形成的初始常規檢查。如果發現大腦皮層及皮層下區域不明原因的水腫或腦出血，應考慮靜脈竇血栓形成的可能性，但由於CT敏感性低及假陽性率，需要其他檢查（如CTV、MRV、DSA）進一步評估。

四、磁共振成像（簡稱“MRI”）

MRI利用磁共振現象從人體中獲得電磁訊號，並重建出人體資訊，是斷層成像的一種方法。頭顱MRI與頭顱CT均是腦部疾病最常用檢查手段，MR較CT能更精確反應大腦及腦血管病變，主要體現在：

1。在腦中風症狀出現的6小時內，彌散加權成像（簡稱“DWI”）的敏感性及特異性優於CT及其他MRI檢查方式，有助於早期診斷腦梗死。

2。如果腦中風症狀超過3個小時，進行MRI-DWI、血管成像及灌注成像（簡稱“PWI”），對於指導動脈溶栓或取栓非常重要。

3。MRI-DWI有助於評估腦中風的嚴重程度。

4。MRI-DWI有助於預測最終梗死麵積的大小及臨床預後。

5。對於腦卒中亞急性期、慢性期及缺血後出血，MRI檢查明顯優於CT。

6。MRI的GRE序列可早期診斷腦出血，同時在診斷新發或陳舊微出血灶方面，明顯優於CT。

7。需要說明的是：對於MRI發現、但CT未顯示的腦內微出血灶，目前一般不作為靜脈溶栓禁忌症。

五、CT血管成像（簡稱“CTA”）

CTA是一種無創性血管成像技術，其基本原理是經靜脈注入造影劑後，利用多層螺旋CT在受檢靶血管內造影劑充盈達高峰期時快速連續多個層面掃描，經三維重建後顯示靶血管結構的成像技術。

CTA對於腦血管病變的診斷是一種安全、方便、快速的評估方法，既能定性，還能明確定位，可作為腦動脈瘤、腦血管畸形等腦血管病變篩查的一種方法。

CTA雖然無創，但因為需要給血管內注射造影劑，在特定的情況下，有些人會對造影劑會產生一些不良反應，包括過敏反應、神經毒性、血管毒性、腎毒性等，但風險一般較低。

六、磁共振血管成像（簡稱“MRA”）

MRA是基於飽和效應、流入增強效應、流動去相位效應顯示血管，類似於CTA，用於評估血管狹窄和閉塞的部位，以及腦血管病變（動脈瘤、動脈畸形等）。由於簡便無創、沒有輻射，是神經科臨床必不可少的檢查方法。

七、數字減影血管造影（簡稱“DSA”）

DSA是透過電子計算機進行輔助成像的血管造影方法，它是應用計算機程式進行兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首先進行第一次成像，並用計算機將影象轉換成數字訊號儲存起來。注入造影劑後，再次成像並轉換成數字訊號。兩次數字相減，消除相同的訊號，得知一個只有造影劑的血管影象。

DSA較CTA、MRA所顯示的影象更清晰直觀，一些精細的血管結構亦能顯示出來。能動態清晰觀察到腦動脈瘤的瘤體大小、瘤頸寬度及與載瘤動脈的關係；能清晰觀察到腦動靜脈畸形血管團大小、形態及供血動脈和引流靜脈；能清晰觀察到腦血管狹窄或閉塞部位、形態及血管壁硬、軟癍塊。

DSA是檢查腦血管病的最有效方法之一，是診斷腦血管病的“金標準”。其最大不足是“有創性”，但當其它檢查發現可疑病變時，進行DSA檢查還是必需的。

八、CTA、MRA與DSA的比較

與DSA相比，MRA、CTA具有無創、價廉、快速等優點，其可靠性越來越接近傳統的DSA血管造影，可以作為DSA檢查前的篩選工具。

DSA診斷價值要明顯優於B超、CTA或MRA檢查。透過DSA檢查，可以準確地瞭解血管病變的數目、位置、大小、形態、與周圍血管的關係，也可初步預測/瞭解疾病的發展。DSA的獨特優點在於：

1。超選擇性血管內顯影；

2。動態顯示腦迴圈全時程及血管代償情況；

3。3D-DSA可以立體顯示更多的解剖細節；4D-DSA可以顯示腦血流動力學資訊。

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