頸動脈發現了斑塊後，為什麼說，不是所有人都需要服阿司匹林？

有位40多歲的朋友問華子，他在頸動脈中發現了斑塊，是不是要吃阿司匹林進行治療？華子告訴他，阿司匹林並不能治療斑塊，而是預防斑塊導致的風險。但是斑塊的風險有大有小，並不是所有人都需要服用阿司匹林。

“發現頸動脈斑塊是否要吃阿司匹林？”是華子經常遇到的問題。這個問題無法一概而論，而是要根據患者所面臨的風險因素而綜合考慮。

一、阿司匹林不能治療頸動脈斑塊

頸動脈斑塊的形成，與動脈內膜損傷因素以及血脂中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平相關。而且隨著年齡的增大，斑塊的發生率就會越來越高。所以頸動脈斑塊，可以看作是人體的一種老化現象。

大多數人的頸動脈斑塊進展緩慢，從發現到造成動脈嚴重狹窄，通常會需要幾十年的時間。

頸動脈斑塊主要的風險，就是某些不穩定的斑塊存在破潰的可能

。斑塊破潰之後，就會誘使血小板發生聚集，進而形成血栓，堵塞血管，引起腦梗塞。

而阿司匹林，對斑塊的生成並沒有治療作用，它是一種抗血小板藥物。阿司匹林可以使血小板中的環氧酶乙醯化，阻止血栓素A2（TXA2）的合成，對TXA2誘導的血小板聚集會產生不可逆的抑制作用。

通俗地說，阿司匹林的作用，就是使血小板失靈，從而可以預防血栓的形成，保護心腦血管。

但阿司匹林的保護作用，只在斑塊發生破潰的時候才會體現

。如果斑塊不破潰，那麼就不需要服用阿司匹林。

二、不是所有人都要吃的阿司匹林

阿司匹林對心腦血管的保護作用，是在被動地等待斑塊的破潰。但是大多數人的斑塊並不會輕易破潰，在服用阿司匹林的過程中，獲得的只是消化道損傷、出血風險增加等副作用，而沒有明顯的獲益。

所以對於風險大於獲益的人，並不建議服用阿司匹林

。

現在人們已經認識到阿司匹林並不是一個“神藥”，在使用時還可能帶來副作用，所以在用藥時越來越謹慎。

年齡在40~70歲之間，頸動脈狹窄小於50%，如果同時存在高血壓、高脂血症、糖尿病、吸菸、早發心血管疾病家族史等多種危險因素，又沒有出血的風險時，才考慮使用阿司匹林進行治療

。

但對於頸動脈狹窄程度超過50%者，或是同時合併有冠心病、心肌梗死、腦梗死等缺血性心腦血管疾病者，疾病再次復發的風險很高。對於這種高風險人群，只要沒有服用阿司匹林的禁忌，就需要長期服用而不能停藥。

三、對膽固醇進行控制獲益更大

在頸動脈發現斑塊之後，

需要重點關注的是血脂水平，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平

。因為LDL-C是構成斑塊的原料，其水平高低決定了斑塊的進展速度。所以使用他汀類藥物對膽固醇進行控制，在預防疾病時獲益更大。

他汀類藥物不僅可以降低LDL-C，還可以促進動脈內膜的代謝，抵抗LDL-C所引起的氧化反應和炎性反應，還可以促使斑塊的脂質核心密度增加，體積縮小，從不穩定的“軟斑塊”轉化為穩定的“硬斑塊”，變得不易破潰。

總結一下，阿司匹林不能治療頸動脈斑塊，

頸動脈發現斑塊也不是使用阿司匹林的指徵

。年齡在40~70歲的人，發現了頸動脈斑塊但未造成明顯狹窄，也沒有合併冠心病或是心梗、腦梗等疾病，通常並不需要使用阿司匹林，控制好膽固醇和基礎疾病就可以了。只有動脈粥樣硬化性心血管病高危人群，才需要在醫生指導下使用阿司匹林。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為您身邊的藥劑師。