關注 | 患者自控鎮痛技術：術後無需忍痛，痛與不痛掌握在自己手中！

原創 李鵬濤、薛彩花 青島西海岸新區中心醫院

全世界每年新發癌症患者1000萬，該類患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛。合理有效地控制癌痛，成為癌症治療的重要組成部分。

隨著姑息治療學科的不斷進步、發展，WHO三階梯鎮痛治療原則和NCCN成人癌痛指南已逐步被各級醫師所掌握，80-90%腫瘤患者的疼痛症狀能夠透過規範、有效的治療得以緩解。仍有10%-20%患者的疼痛屬於難治性癌痛，僅透過常規的藥物治療效果不滿意和（或）出現不能耐受的不良反應。

臨床上，部分患者不能口服；癌痛治療無從下手；口服緩釋片劑量太大；擔心用藥安全；止痛效果始終不理想；副作用明顯；不能保證及時鎮痛，無法控制爆發性疼痛；NCCN指南 、ESMO指南、EAPC指南均指出：當口服藥物不能有效控制難治性癌痛時，可改變給藥途徑治療，如靜脈、皮下、PCA給藥。

張大哥患有腫瘤，右側肩胛部疼痛難忍，疼痛影響到睡眠，可以說是日夜煎熬的疼痛，吃飯也沒食慾，情緒低落，非常痛苦，特別是爆發痛一來臨就十分恐懼。僅透過常規的藥物治療效果不滿意。疼痛醫生李鵬濤醫生給予患者PCA治療後，疼痛得到有效控制，減輕了患者的痛苦，睡眠及食慾得到改善。

為了表達感謝，家屬還送上了錦旗，感謝李醫生讓患者不再受疼痛的折磨。

何為

患者自控鎮痛技術？

患者自控鎮痛（patient controlled analgesia， PCA）：PCA是由醫護人員根據患者身體一般情況和疼痛程度，預先設定鎮痛藥物劑量，再交由患者“自我管理”的一種疼痛控制技術。PCA是透過PCA泵來實現的。

PCA技術的原理是採用微電腦控制，根據患者的情況設定鎮痛機上的各項技術引數，鎮痛藥在安全、有效的範圍內由病人自控給藥。

當病人稍感疼痛時，只需按動鎮痛泵的按鈕，鎮痛藥便透過導管慢慢輸入體內，其量小且輸入均勻，使藥物在體內保持穩定的血藥濃度。PCA的按壓次數和藥物用量可由病人自我調節，這樣可使鎮痛藥“按需供應”。

PCA按給藥途徑分為：靜脈PCA、皮下PCA、硬膜外PCA、神經阻滯PCA等。

PCA鎮痛適應症

1、診斷明確的難治性癌痛；

2、癌痛患者阿片類藥物的滴定；

3、處理頻繁發作的爆發痛；

4、存在吞嚥困難或胃腸功能障礙的癌痛患者；

5、病情需要減少阿片類藥物劑量、減低不良反應。

PCA鎮痛優勢

1、血藥穩定，持續緩解中重度疼痛；

2、劑量滴定，克服病人個體化差異；

3、自我管理，及時控制爆發性疼痛；

4、簡單便捷，患者及時調控疼痛；

5、持續鎮痛，減少阿片類藥物的給藥延遲；

6、適用鎮痛劑量變化的需求以及患者鎮痛需求的晝夜變化。

PCA不良反應

1、鎮靜程度：輕度、中度鎮靜。

2、呼吸抑制：較少出現，偶有呼吸次數減少的現象。一般無明顯的呼吸困難，但有心肺功能衰竭病人，有出現氣喘氣短的可能。

3、消化道反應：噁心、嘔吐較輕微，常為一過性。

4、便秘：較口服止痛方法減輕。

5、其他：如瘙癢、尿瀦留、心慌、心前區不適等較少見，如有可給予對症處理或調整止痛藥物或藥物劑量等

青島西海岸新區中心醫院

開展的PCA鎮痛技術

在癌症臨床治療中

對提高癌症患者生活質量

與維護患者生命尊嚴

發揮巨大作用

專家簡介

李鵬濤

醫學碩士，主治醫師。

從事疼痛臨床工作多年，對軟組織疼痛、神經病理性疼痛、癌性疼痛等慢性疼痛性疾病及惡性腫瘤的綜合診療有豐富的臨床診療經驗，發表學術論文多篇。

作者：李鵬濤、薛彩花（腫瘤科）

原標題：《關注 | 患者自控鎮痛技術：術後無需忍痛，痛與不痛掌握在自己手中！》