半夏瀉心湯只可治療胃腸病？半夏瀉心湯應用心得體會

半夏瀉心湯出自於《傷寒論》

149條

“但滿不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”《金匱要略》亦有論述“嘔而腸鳴，心下痞者”。

痞，天地否也，天地二氣不能交感所致，正如《素問·陰陽應象大論篇第五》中所說“陰陽反作，病之逆從”。

應到人體，

中焦是人體氣機升降的樞紐

，肝隨脾升，肺隨胃降，維持著人體正常氣機執行。若中焦受損，氣機乖張，該升不升，應降不降，乃至寒熱錯雜，心下痞悶。

很多學者不理解，為什麼叫寒熱錯雜，

寒熱兩個截然相反的病邪怎麼能錯雜到一塊去呢

？非也！我們首先要找到寒熱錯雜產生的病因。

且看原文，“傷寒五、六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”

仲景這一條論述了柴胡湯證誤下後的三個轉歸，

柴胡證汗吐下三法是禁忌

，此誤下後

一是

柴胡證仍在，說明病人體質可以，誤用下法，柴胡證仍在，仍可用柴胡湯；

二是

誤下後邪熱入裡，成為比較兇險的大陷胸湯證；

三是

誤下後傷及陽氣，損及脾陽，產生內寒，脾氣當升不升，故胃氣當降不降，內寒已生，但氣機不通，寒邪鬱而化熱，熱象遂起。

本方應用指證：主要用於以

胃脘部脹滿或悶

，噁心甚至嘔吐，大便稀溏，舌苔膩而帶黃色。但滿不痛，

這裡的不痛不是沒有一點痛感

，而是與上文所說大陷胸湯證做的對比，

此處的痛是胃痛，隱痛，或用手按之有痛感

，

主要以脹滿為主

。

如何抓住應用主證呢？我一般在臨床上遇到胃脘不適的患者，我就會問，你想吃涼的還是熱的，患者若回答心裡發熱，想吃涼的，同時會加一句不能吃涼的，一吃就胃不舒服。這時候，就可以放心的投半夏瀉心湯。

半夏瀉心湯用半夏乾薑辛散溫通，去痰溼，逐寒邪；用黃連黃芩清熱燥溼，洩熱降濁；正氣存內邪不可幹，更用人參甘草大棗，溫補中焦。下以一例說明。

鄰居爺爺，已近古稀，我孩提之時，經常見他出門走南訪北的看病，二十年的老胃病了，研究生畢業後回家數日，去他家串門玩，邀我為其看病。中西藥服用無數，毫無寸功，胃脹，胃熱，反酸，納差，大便難二日一行，不能吃生硬食物，舌苔黃白膩相間，脈象滑數西醫檢查為：慢性淺表性胃炎。處半夏瀉心湯加味

清半夏 黃連 黃芩 黨參 乾薑 炙甘草 枇杷葉 大棗

過了一個月，母親電話對我說，鄰居爺爺服用上方14付，效果出奇的好，胃脹胃酸減輕八成，大便亦通暢。為何加枇杷葉，一大便幹，肺與大腸相表裡，降肺氣以通大腸，二反酸胃氣不降所致，肺氣主一身之氣機，肺氣降則胃氣降，一舉兩得。

有人說，半夏瀉心湯有什麼好研究的，不就是治療胃腸病的嗎？噫！醫聖名方竟埋沒於此？難道半夏瀉心湯只可治療胃腸病乎？

清代名醫黃元御在《四聖心源》有一段很精彩的論述。

“中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左鬱而血病，肺金右滯而氣病。神病則驚怯而不寧，精病則遺洩而不秘，血病則凝瘀而不流，氣病則痞塞而不宣。四維之病，悉因於中氣。中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸”

由此可見，中焦氣機關乎全身之氣機，中焦升降失常可導致其餘四髒病變的發生。所以我們在臨床時不要被病名所嚇倒，所迷惑，要謹守病機，只要有中焦氣機失常的病理表現，都可以運用半夏瀉心湯進行治療。

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