幹細胞移植對81例狼瘡性腎炎的有效性研究

狼瘡性腎炎（ Lupus nephritis，LN）是由系統性紅斑狼瘡牽連到腎臟，造成腎臟損害的一種疾病。有資料顯示在我國紅斑狼瘡的發生率：女性是男性的10倍以上，且都會造成不同程度的腎臟損害。發生明顯的臨床症狀或者能夠被檢查出來的LN一般佔到60%左右。

LN是腎病中嚴重影響患者生存率的主要原因之一，約20%的LN患者10年內發展為尿毒症，15年內的生存率只有75%左右，嚴重影響了患者生存質量。

目前LN的治療都是根據腎損害、腎外損害、狼瘡活動性、腎病理型別選擇治療方案。傳統糖皮質激素加免疫抑制劑、嗎替麥考酚酯、利妥昔單抗、貝利木單抗等生物製劑的使用雖然能改善SLE患者相關症狀，但會給患者帶來諸多不良反應。

LN臨床應用

近年來，幹細胞作為一個研究熱點，其獨特的免疫調節、多向分化、抗炎等功能，被越來越廣泛的應用於臨床各個領域，有學者將間充質幹細胞（ MSCs） 治療LN 納入如下研究：

目

的：

探討MSCs移植治療難治性狼瘡腎炎患者1年隨訪的有效性及安全性。

方

法：

研究者將81例狼瘡腎炎患者，女76例，男5例，年齡16~56歲，病程平均44個月，均符合美國風溼病學院（ACR）1997年修訂的SLE診斷標準，且伴有難治性狼瘡腎炎，所有患者對激素及免疫抑制劑治療無效，給予MSCs移植治療，其中23例患者給予骨髓MSCs移植，58例患者給予臍帶MSCs移植，靜脈輸注細胞數為1。0×

10

6

/kg 。

移植後1個月、3個月、6個月及12個月隨訪患者，評估狼瘡腎炎完全緩解率、部分緩解率及複發率。同時，觀察移植前後腎臟 BILAG 評分，SLE 疾病活動度評分 （SLEDAI）、腎功能、血清學指標等變化，監測移植相關不良反應。

結

果：

MSCs移植後一年隨訪，完全緩解率分別為6% （5/81，1個月），18% （14/80，3個月），18% （14/77，6個月）及23% （18/77，12個月 ）。部分緩解率分別為14% （11/81，1個月），23% （18/80，3個月），27% （21/77，6個月），21% （16/77，12個月 ）。12%患者（10/81）在隨訪一年內有狼瘡腎炎復發。

SLEDAI評分：

透過BILAG 評分評估腎臟活動度，發現MSCs移植後腎臟系統BILAG評分顯著下降。

移植前：4。48±2。60，1個月：1。70±1。05，3個月：1。19±0。92，6個月：1。29±1。33，12個月：1。09±0。83）。血清肌酐水平在移植後6個月（1。95±1。41 mg/dl）及12個月（1。83±1。07 mg/dl） 有顯著下降（與移植前2。22±1。12 mg/dl比，p<0。05）。

移植後：顯著降低 （1個月：9。64±3。85，3個月：7。59±3。04，6個月：6。12±2。90，12個月：5。48±2。77，與移植前13。11±4。20比，p均<0。05）。MSCs移植後激素及免疫抑制劑劑量減少。

不良反應：

隨訪一年，無移植相關不良反應發生。

結

論

：幹細胞移植治療可在一年內顯著誘導難治性狼瘡腎炎緩解，可作為難治性狼瘡腎炎的誘導緩解治療方法之一。

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