黴菌性炎症，經常犯病、治不好，怎麼辦？

原創 布丁 醫學界婦產科頻道

黴菌性陰道炎診治規範

“為什麼這惱人的黴菌性陰道炎就找上了我？這按療程治療還反覆發作！”

“坐在辦公室，外陰瘙癢灼痛，真是讓人如坐針氈，別人看著我在座位上扭來扭去，真是尷尬到了極點。”

為什麼黴菌性陰道炎更偏愛你？為什麼按時按量吃藥仍不能擺脫陰道炎？

在第四屆東方婦產科學論壇的婦產科感染分會場中，來自上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院的劉建華教授分享了《外陰陰道假絲酵母菌病診治規範及相關問題》。

這些都是黴菌性陰道炎

外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginal Candidiasis，VVC）名字也是經過了多次變遷，黴菌性陰道炎、外陰陰道念珠菌病等都是它的曾用名，它是由條件致病菌假絲酵母菌引起的一種常見、多發的外陰陰道感染，而且這致病的酵母菌可不止一種。

研究表明，我國VVC的主要致病菌仍為白假絲酵母菌，但由光滑假絲酵母菌所引起的VVC比例逐漸升高。

VVC又更偏愛生育期的婦女，這是因為處於生育期的婦女，她們體內雌激素水平高，雌激素升高後可以使陰道黏膜上皮細胞增生、黏膜變厚、陰道上皮細胞內糖原含量因激素水平升高而明顯增加、陰道酸度增加，有利於假菌絲的生長並且轉化為菌絲相，易於繁殖。

VVC發病率高、規範治療率低且預後差、易復發、再感染。

具有這些高危因素，VVC更喜歡你

廣譜抗生素的大量使用：耐藥菌的產生；

菌種的變遷；

陰道沖洗：反覆陰道沖洗破壞了陰道本身的自淨作用，減少陰道有益乳桿菌數量；

雌激素：口服避孕藥、糖尿病等；

妊娠：妊娠時，雌孕激素水平明顯增加從而使個體的易感性增加；

其他：大量使用免疫抑制劑、免疫抑制性疾病、性傳播、HIV感染、不良生活習慣、精神因素等。

VVC診斷不規範，總復發！

研究對3173例下生殖道感染婦女治療狀況的臨床調查發現，VVC患者規範化治療的比例僅為7。2%！

怪不得這陰道炎總是揮之不去，原來問題出在了這裡。那VVC的標準診斷流程又該如何走？

多項研究已得出結論，無法僅根據病史和體格檢查就得出可靠的診斷，更準確診斷的還需要依靠實驗室檢查（如溼片法、塗片法、培養法、DNA探針、PCR法等）。

雖然臨床實踐中顯微鏡檢被認為是標準，但在酵母菌的敏感性只有大約50%，且其會錯過很大比例的症狀性VVC患者。在評估前的自我治療也使醫務人員更難在顯微鏡下見到酵母菌。

圖為評分標準。

評分＞7分，為重度VVC。

為什麼VVC總治不好，這些原則做到了嗎？

陰道用藥和全身用藥各有利弊，前者價廉；全身吸收低；安全、孕婦可用。後者方便；月經期、出差、複雜性VVC等適用；消化道反應、肝毒性等副作用、孕婦禁用。

1。單純性VVC

2。重度VVC

3。妊娠期VVC

4。複發性VVC

RVVC鞏固治療中出現症狀和病原體陽性或強化治療後症狀持續真菌檢查不轉陰則應該真菌培養+藥敏；更換抗真菌藥；口服+陰道用藥同時進行。

談不膩的糾纏——陰道微生態和陰道炎

陰道感染的本質是微生態失衡的結果，陰道中任何一種微生物（常駐或過路）過度增殖導致陰道微生態改變，都可能導致陰道感染。所以VVC的治療要點就是恢復陰道微生態平衡，降低復發。

傳統治療中，仍有一定的缺陷。所以對於陰道感染，除了按照診治指南進行針對病原微生物的藥物治療外，還應該透過應用各種黏膜修復劑幫助修復陰道黏膜，應用陰道微生態製劑恢復以有功能的乳桿菌為主的弱酸性環境，促進陰道微生態的平衡和免疫調節，減少陰道感染的反覆發作。

故遵循抗炎——修復——恢復微生態治療原則，能使得陰道炎症得到更好的解決。

那外源性陰道益生菌應用又有哪些注意事項？

乳桿菌活菌苗可與抗真菌藥同時應用；

可與甲硝唑同時應用；

不可與氨基糖苷類、大環內酯類、β-內醯胺類同時應用；

重度VVC急性期不建議陰道內應用；

可於月經後陰道內應用，10天為1療程；

RVVC鞏固治療期間可用3-6療程；

口服乳桿菌（羅伊氏、鼠李糖）也可用於陰道益生菌度恢復。

治療後不忘隨訪

不是按照療程用完藥就沒事了，治療後隨訪十分重要！

對於VVC在治療後7-14d和下次月經後進行隨訪，包括症狀、體徵檢查和真菌學檢查，症狀體徵消失，2次真菌學檢查均陰性，為治癒。

RVVC需在鞏固治療結束後7-14d、1個月、3個月和6個月各隨訪一次，在3個月、6個月（建議在月經後）隨訪時進行真菌培養，症狀體徵消失及兩次真菌培養檢查陰性，為治癒。

值得注意的是，RVVC停止治療後仍有30%-50%會復發，對於再復發患者要重新尋找易感因素，按RVVC的治療原則再次進行治療。

外陰清洗和會陰衛生也要注意

陰道沖洗該不該使用？怎樣才合理？

陰道微生態平衡由陰道解剖結構、區域性免疫系統、內分泌調節系統及陰道菌群共同構成。任何一個環節的破壞，都可能導致陰道疾病的發生，陰道沖洗就是最常見的外界干預措施。

研究表明，陰道沖洗會加重菌群失衡，不利陰道微生態恢復。

不過VVC發病期陰道沖洗不是絕對禁止的，1-2次反而有益處，但經常陰道沖洗的習慣應當祛除：

陰道炎症時，適當的沖洗有利於快速解除症狀；

嚴重陰道炎症急性期的陰道沖洗，會造成損傷；

外陰清洗，有利於外陰症狀緩解，可減少尿道上行性感染。

會陰環境也會影響VVC的治療？

對，會陰部衛生在VVC治療中十分重要。RVVC患者及性伴內褲要消毒處理，或用一次性內衣；性生活前後要外陰清洗。這些衛生小習慣會影響治療的效果。

總結

1。診治不規範可致VVC易復發、病原體耐藥性升高；

2。臨床表現十分重要，實驗室檢查有侷限性；

3。充分關注真菌培養，瞭解真菌培養的不足；

4。頻繁陰道沖洗干擾陰道微生態失衡的恢復；

5。恢復陰道微生態具有重要意義；

6。複雜性VVC治療要個體化，進行病因治療。

本文首發：醫學界婦產科頻道

報道專家：上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院 劉建華

本文整理：布丁

原標題：《黴菌性陰道炎，經常犯病、治不好，怎麼辦？》