42歲男性腹痛，我們考慮了所有的可能性……醫生再愛吃一物，也要剋制

胃出血嚴重嗎會死人嗎

消化內科收了一個腹痛的患者

42歲，男性。

病人因為肚子痛，不舒服來了急診科，急診科醫生初步排除了外科急腹症（比如急性闌尾炎、膽囊炎、腎結石、腸梗阻、腸穿孔等），因為病人腹痛不緩解，並且原因不明，暫時收入了消化內科。

初步考慮是個簡單的急性腸胃炎，本來不住院都行，但病人自己要求住院。問了病人，說1天前吃過麻辣燙，好像是吃那頓麻辣燙後開始出現的腹痛。

“有沒有噁心、嘔吐？”我問他。

“沒有沒有沒有。。。。。”他頭搖地跟撥浪鼓一樣。

“以前有沒有經常肚子痛、反酸、噯氣、腹脹等不舒服？”我問他。如果病人平時就經常有這些表現，那就要考慮慢性的病因，比如慢性胃炎，或者胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。

他連連否認，都沒有。

“有沒有拉肚子，大便有沒有血？”我繼續問他。

“也沒有拉肚子，就是肚子痛，難受，主要是上腹部疼痛，”他指給我看。

“醫生，你看我這裡疼痛，到底是哪幾個器官的問題呢？”他指著上腹部問我。

我啞然失笑，說我又沒有透視眼，怎麼可能一眼看到是哪個器官有問題。“不過呢，從你指的這個位置來看，肚子裡面有可能是胃，有可能是肝，也可能是膽，還有可能是十二指腸和胰腺……這些臟器有炎症、梗阻、出血、腫瘤等等都會導致疼痛。”

我估計我把他說暈了。

“有沒有可能是闌尾炎？我同事前幾天才因為闌尾炎做了手術。”他有點擔心地問我。

我稍微遲疑了一下，說，“對，也有可能是闌尾，典型的闌尾炎疼痛是首先上腹部疼痛，然後是肚臍周圍疼痛，最後轉移到右下腹麥氏點疼痛，以後一直就是這個麥氏點疼痛。”

因為闌尾就藏在右下腹麥氏點這裡，起初炎症不厲害時，上腹部會有牽涉痛，等到炎症很明顯波及了腹膜時，疼痛就會固定在右下腹這裡了。“但你一開始就是上腹部痛，沒有右下腹疼痛，而且我剛剛給你查體了，右下腹沒有壓痛，不像闌尾炎。”

等我說完後，他哦了一聲。問我，“那膽囊炎呢？會不會膽囊發炎？我爸去年膽囊炎發作滿地打滾，後來你們醫院張主任幫他把膽囊切了才撿回一條命。”

我笑了笑，覺得這個病人似乎不是來看病的，而是來跟我討論的。不過也好，病人多懂點，也能放心點。是我們工作不到位。

於是我放下病歷本，把剛準備轉出門的左腳縮了回來，說，“膽囊炎不像，典型的膽囊炎會在進食肥膩食物後誘發，而且多數會有膽囊結石病史，而且膽囊炎的膽絞痛多數是右上腹疼痛，會有噁心、嘔吐，甚至會有黃疸的（全身面板、鞏膜發黃），你都沒有，更重要的是，急診科給你做了腹部B超，沒看到膽囊結石，也沒有提示膽囊炎。”

“不是膽囊炎就好，否則把膽切了很不吉利，一個人連膽都沒了，還做的了啥？”他望著我笑著說。

我乾笑了兩聲，說膽量跟膽囊是沒關係的。

於是我又告訴他，不像急性胰腺炎，因為急診科抽了血澱粉酶不高，腹部B超沒看到胰腺改變；也不是腸梗阻，因為他剛剛還放了一個屁，並且沒有明顯腹脹。也不是腸穿孔，因為急診拍了腹部X光沒看到膈下游離氣體。

都不像。

“從目前來看，你現在考慮急性腸胃炎可能性大，這兩天飲食注意點，打點抗生素、補點液體就會好的，不要太擔心。”臨走前我告訴他。

病人還有黑便！

“李醫生！”他叫住了我，“說忘了給你講了，我大便雖然沒有血，但是這幾天都不是很正常，大便很黑。也不知道怎麼回事，以前都沒這樣。”看起來他有點擔心。

“大便是黑色的？”我重複了一次這句話。我開始警惕了起來。

“是的，黑糊糊的，再加上昨天開始有肚子痛，所以我才來醫院看。”

看來沒那麼簡單，我暗自嘀咕了一句。黑色大便，往往提示有消化道出血。而且是上消化道出血為主。比如胃出血、十二指腸出血，如果出血量很大，胃十二指腸腔裡面一下子多了很多血液，會嘔出來，表現為嘔血。

但如果是上消化道的少量出血，就不會有嘔血，而是表現為黑便（大便是黑色的），因為出到腸道的血液會逐步流到下消化道，然後透過肛門排出來，血紅蛋白在腸道里面經過代謝，就會發黑了，所以出來的大便就是黑色的了。

每天上消化道出血量達到50-100ml就會看到黑便。如果短期內胃出血超過250ml，才會嘔血。如果一下子出血超過1000ml，人就會休克了。

病人有黑便，說明消化道還是有問題的。

加上他這個年紀，雖然以前沒有慢性胃炎病史，但我不得不考慮他有胃潰瘍，甚至會有胃癌可能。

“以前有過黑便麼？”我問他。

“以前偶爾會有，但一直沒怎麼在意。”他嚥了一口水，回答我。

“以前沒有過胃痛、胃脹這種表現麼？”我強調了一遍。因為這個太重要了，如果是胃潰瘍，一般都會有比較規律的腹痛的。但他沒有。

“沒有，真沒有，沒騙你。”他連續否認。

“這樣吧，”我笑了下，“做個胃鏡看看。再說，你這個年紀，也應該做個胃鏡當體檢了，以前做過胃鏡麼？”

“沒做過，聽說胃鏡很辛苦哦，”他皺著眉說。

“可以做無痛的，打麻醉後就睡著了，醒來後就做完了。”我解釋說。

“可以，李醫生你安排吧。”他頓時做了決定。

“另外，如果今天你還拉大便就讓我看一眼，”我跟他說。

他連聲應諾。回頭我跟護士說，2床要留大便常規和潛血試驗。

下午臨下班時，護士叫我，說2床拉大便了，讓我去看一眼。我才想起這件事，趕緊去病房看了一眼，的確很黑，他咧嘴笑了，說第一次邀請別人看自己的大便，說罷哈哈大笑，說對不住李醫生了，為難你了。

我說沒什麼，更醜的更黑的我都看過。

我離開房間後，都還能聽到他的笑聲，很開朗的一位大哥。

便潛血果然是陽性的！

第二天一大早，我看到糞便結果出來了，潛血是陽性的。毫無疑問，這是血便。黑血便最常見的原因還是上消化道來的，胃、十二指腸炎症、出血最多，比如潰瘍。所以胃鏡是可以考慮做的，主任查房後說。

一般認為45歲以上慢性持續性糞便隱血試驗陽性，伴有缺鐵性貧血、持續性上腹痛、厭食、消瘦，應警惕胃癌的可能性。

眼前這個病人，雖然年紀不及45歲，而且沒有明顯貧血，但是的確有黑便，並且間斷有黑便（病人口述），這次又有上腹痛，的確要注意。不能滿足於腸胃炎的診斷，“腸胃炎誤診不會死人，但如果漏掉胃癌，那就是人禍了，”主任說。

看來他要住院是對的。

我一開始竟沒問他這個事兒

離開房間前，我看到他床尾掛著一個垃圾袋，味道有點重，我多嘴問了他一句，早上吃了什麼早餐，味道那麼大。

他樂呵呵，說早上叫了兩個蔥油包子，很難吃，吃了一半就扔了，還有一盒豬紅。

“豬紅？什麼豬紅？飯堂什麼時候有豬紅了？”我問他。

“不是醫院飯堂，我是手機訂的外賣。”他給我解釋說。

“你很喜歡吃豬紅麼？”我立馬警惕起來，問他。

“也沒有，就這幾天才吃，偶爾吃。”他笑了笑。

“這幾天天天都有吃豬紅麼？”我繼續追問。

他被我問的有點莫名其妙，撓撓頭，說，“是啊，味道還行，所以連續吃了幾天。”

我靠，難怪你大便會是黑色的，吃豬紅也會導致大便發黑啊，豬紅也是血啊，豬血！我強調了。

他才恍然大悟，也覺得是這麼回事。

“你這個胃鏡我看都未必需要做了，”我憤憤不平。一來責怪自己昨天病史問的不夠仔細，二來怪他為什麼不告訴我這一點。後面再一想，我不問，他自然不會說啊，病人不知道哪個是重點，得醫生問他才會針對性地回答。

“還是做吧，做了安心點。”他笑著說。

我想了想，說當然得做，誰知道你這個糞便黑色是自己的血染的還是豬的血染的啊，哈哈。我們倆相視一笑。

明天做胃鏡，今晚不要吃東西了，護士會吩咐你的，管住嘴。走之前我囑咐他。

真相大白

第二天胃鏡結果出來了，挺好的，除了有點輕微的淺表性胃炎，沒有看到胃黏膜潰瘍，沒有出血點，不是胃出血，也不是十二指腸出血。患者的糞便黑色，估計還是豬紅染上的。

過後幾天，讓他別再吃豬紅了，觀察幾天，大便顏色開始變得屎黃屎黃的了。

也算是個喜事吧。

天知道醫生看到屎黃屎黃的大便會有多開心。