每10人中就有1人患糖尿病！治療方法這麼多，為何首選的還是它？

據流行病學調查顯示，我國有近1。3億糖尿病患者，相當於每10人中就有1名糖尿病患者，發病率居世界首位。顯然，糖尿病已成為心腦血管疾病、腫瘤之後嚴重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。因大部分患者發現和確診糖尿病較遲，隨著疾病進展，往往需要進行胰島素補充或替代治療。

值得一提的是，在二十世紀之前，糖尿病被看作不治之症。直到1921年，弗雷德裡克·班丁與約翰·麥克勞德合作首次成功從動物胰臟中提取到了胰島素，開啟了挽救千百萬糖尿病患者生命的歷程。世界上第一支胰島素也由此誕生，時至今日正好迎來百歲之年。

4月10日，全國12個城市以線上線下聯動的方式共同慶祝胰島素的百年跨越，50餘位來自國內外的內分泌領域臨床專家、逾33000名全國各地的醫療工作者見證了這一歷史時刻。

胰島素是人類抗擊糖尿病的核心手段之一

近年來，儘管SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑等新靶點降糖藥物發展迅速，但胰島素仍是降糖治療中最重要的一環，成為了人類抗擊糖尿病不可或缺的核心手段之一。

為何胰島素治療如此重要？在胰島素百年峰會北京會場上，中日友好醫院內分泌科楊文英教授告訴健康界，“胰島素是機體內唯一直接降低血糖的激素，補充外源性胰島素是降糖治療的‘終極武器’。”

中日友好醫院內分泌科楊文英教授

如今，胰島素作為一種強效降糖藥物已被臨床廣泛應用。“如果沒有胰島素治療，血糖控制不能夠達標的話，今後出現糖尿病併發症的危險會明顯增加。”北京大學人民醫院內分泌科主任紀立農教授介紹，我國作為糖尿病大國，已有30%的糖尿病患者在接受胰島素治療。

基礎胰島素被推薦為胰島素起始治療首選

胰島素注射治療的方案大致分為靜脈注射和皮下注射兩類。對於2型糖尿病患者而言，更多應用的是皮下胰島素注射，這其中就包含基礎胰島素、基礎+餐時胰島素、預混胰島素以及胰島素泵治療等。

那麼，胰島素治療方案這麼多，中國患者該怎麼選擇適合自己的方案呢？

“亞洲糖尿病患者的病理特點與西方人的差異在於：一是亞洲人β細胞儲備能力低，應對胰島素抵抗的能力不足；二是2型糖尿病的發病風險約為白人的2倍；三是體質特徵不同，亞洲人內臟脂肪比例較高，瘦組織比例較低；四是亞洲人生活方式干預效果要弱於西方人。”

紀立農教授表示，選擇胰島素治療時，需要根據患者的具體情況綜合考慮，例如胰島功能、糖化血紅蛋白（ HbA1c ）、用藥的依從性和飲食習慣等。

北京大學人民醫院內分泌科主任紀立農教授

“對於需要接受胰島素治療的患者來說，胰島素起始調量期至關重要，因為這一時期是胰島素劑量增加最大且血糖改善最大的時期。”楊文英教授介紹，基礎胰島素在糖尿病治療中發揮著舉足輕重的作用，它能夠更好地模擬生理性基礎胰島素分泌，從而更好地控制空腹血糖（FPG），降低低血糖風險，目前被國內外眾多指南推薦為胰島素起始治療的首選。

不僅如此，今年2月我國發布的首部《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）》也推薦老年2型糖尿病患者首選基礎胰島素。

北京醫院內分泌科主任郭立新教授對此解讀道，“在該指南當中，我們一方面強調老年患者血糖控制目標按健康狀態劃分，另一方面儘量簡化治療方案，包括口服藥儘量選擇低血糖風險小的，胰島素治療儘量選擇患者易於掌握的。在胰島素治療方面我們要儘量簡約、簡化，減少注射次數，因此基礎胰島素作為我們這一版治療的推薦首選。”

北京醫院內分泌科主任郭立新教授

胰島素的創新研發未來可期

目前，我國臨床常用的基礎胰島素包括中效胰島素（NPH）、地特胰島素、甘精胰島素、德谷胰島素等。然而，基礎胰島素在中國的臨床實際應用與指南建議還存在著一定差距。

“主要的問題在於：一是基礎胰島素起始使用時間偏晚，我們在臨床觀察中發現，患者起始胰島素治療時的 Hb1Ac超過了9%，實際上按照指南的建議，如果口服降糖藥治療的患者效果不理想，在 HbA1c 超過 7% 時，就應該聯合胰島素治療；二是基礎胰島素劑量調整不及時，因為沒有根據患者情況積極調整胰島素劑量，導致許多患者即使接受了胰島素治療，血糖依然不達標。”為更深入地瞭解中國真實世界中基礎胰島素的使用現狀，紀立農教授主導發起了“真實世界中基礎胰島素的使用現狀——ORBIT研究”。

針對基礎胰島素目前在我國應用存在的問題，紀立農教授表示，探索能夠最佳化基礎胰島素臨床應用的解決方案迫在眉睫。“對於接受基礎胰島素的患者而言，每天至少監測一次空腹血糖，並根據血糖變化調整胰島素劑量。如果空腹血糖達標，但糖化血紅蛋白不達標，建議基礎胰島素聯合餐時胰島素治療或者聯合其它口服藥治療。對於醫務人員來說，應加強與患者的溝通，增強對患者自我管理能力提高的教育和輔導，讓患者能夠更好地在家裡監測血糖。”

基於此，2014年國內眾多內分泌專家攜手開展了BEYOND系列研究，有針對性地為中國人群應用基礎胰島素提供高質量循證，目前已取得了豐碩的研究成果，也為解決基礎胰島素在中國2型糖尿病患者應用中存在的問題找到了方向。“這些研究成果將支援醫生更好地應用基礎胰島素，幫助患者獲得更好的治療效果。”郭立新教授說道。

對於胰島素未來的發展方向，專家們一致表示，相信隨著科研技術的創新和進步，胰島素的研發會越來越趨於便利和人性化，基礎胰島素和GLP-1合劑、胰島素周製劑、AI輔助胰島素劑量預測等相關研發定會逐漸成為現實並惠及患者。