兒科患者使用不同喉鏡插管的有效性和安全性

兒科患者的範圍是從早產兒到未成年兒童。與成年人的氣道相比，小兒氣道存在許多解剖學和生理學差異，使小兒氣管插管成為一項挑戰。近期，發表在

Journal of Clinical Anesthesia

上的一項研究對可視喉鏡和直接喉鏡在小兒氣管插管結果中的有效性和安全性進行了比較。

研究者透過PubMed、Embase和Cochrane圖書館篩選發表過的相關隨機對照試驗，篩選截至時間為2020年1月，總計分析了27項試驗，涉及2461例兒科患者。透過觀察試驗的插管時間、首次插管失敗情況、Cormack-Lehane喉部視野分級、困難氣管插管評分（IDS）、聲門開放評分百分比（POGO）、喉外按壓操作（OLEM）和併發症，以相對風險、加權平均差（WMD）、95%CI和隨機效應模型計算結果。

結果發現，使用可視喉鏡插管的兒童氣管插管時間比使用直接喉鏡的兒童氣管插管時間長（WMD 3。41，95%Cl 1。29~5。53

P

=0。02）；而使用可視喉鏡插管的嬰兒氣管插管時間與使用直接喉鏡的嬰兒氣管插管的時間相差無幾（WMD 1。72，95%Cl -1。09~4。54，

P

=0。230）。其次，無論是嬰兒還是兒童，使用可視喉鏡與直接喉鏡進行氣管插管，首次插管失敗發生率差異無統計學意義。除此之外，使用可視喉鏡進行氣管插管可改善POGO及插管創傷，但是對cormack-lehane喉部視野分級、IDS、喉外按壓、聲音嘶啞及氧飽和度下降等情況並無改善。

研究結果證明，與使用直接喉鏡進行氣管插管相比，選擇可視喉鏡進行氣管插管對兒科患者並無明顯優勢，但使用可視喉鏡行氣管插管對縮短插管時間和改善插管創傷有明顯優勢。

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直接喉鏡

直接喉鏡按其用途不同可有多種型別，如薄片形喉鏡（片形有直、彎兩種，一般用於麻醉科）、普通直接喉鏡、側裂直接喉鏡、前聯合喉鏡、支撐喉鏡及懸吊喉鏡等。按其大小又有嬰兒、兒童和成人喉鏡之分。

1.適應證

（1）間接喉鏡檢查法及纖維喉鏡檢查不成功，或間接喉鏡及纖維喉鏡視野暴露不滿意者可行直接喉鏡檢查法。

（2）取喉部組織活檢標本，或直接抹拭喉部分泌物做檢查。

（3）喉部病變的治療，如良性腫瘤切除術（聲帶息肉、小的喉部良性腫瘤切除）。喉瘢痕性狹窄擴張術、電灼術、區域性用藥及取出喉、氣管、食管上端的異物等手術。

（4）氣管內麻醉術或支氣管鏡檢查時不易下管者可使用直接喉鏡協助。

（5）氣管內插管，用於麻醉插管和喉阻塞患者搶救。

（6）小兒支氣鏡檢查時，可先用側裂直接喉鏡暴露聲門，然後匯入支氣管鏡。

2.禁忌證

頸椎病變，如脫位、結核、外傷等，均不適宜施行此術。重病、重度衰弱和妊娠晚期雖非絕對禁忌證，但選擇上應十分謹慎。

可視喉鏡

可視喉鏡是近年來新發展的一種可視插管系統，由鏡片、鏡柄、液晶可視窗、一次性可視鏡片組成。可視喉鏡的操作與傳統喉鏡相同，將喉鏡插入咽喉，然後透過顯示屏可以直觀清晰的顯示咽喉部結構，聲門顯露清晰。與傳統的喉鏡相比，其優勢是較傳統的喉鏡插管方便、準確率高。

除此之外，可視喉鏡還有以下優點：（1）只要是熟悉普通喉鏡操作的醫師都能快速上手；（2）使用可視喉鏡，口腔內結構能夠清晰展現在螢幕上，輕鬆完成影象採集；（3）操作者與患者之間可保持一定的距離，減少與呼吸道分泌物、血液和嘔吐物的接觸，減少交叉感染；（4）可視喉鏡能夠顯著改善聲門顯露分級，約99%的患者聲門顯露分級可達到Ⅰ～Ⅱ級；（5）氣管插管的時間相對更短，成功率增加，食道插管率更低；（6）普通喉鏡氣管插管時體位呈口、咽、喉三軸一線的嗅物位，以便更好的顯露聲門，同時常常需加用各種手法改善顯露，而可視喉鏡由於視點前移，無需三軸一線，頭頸部操作幅度較小，適用於頸椎損傷病例；（7）可視喉鏡操作力量更輕，對患者損傷更小，使患者血流動力學更加平穩。

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