小小疝氣也會要人命，這是真的！

我們常常談到“疝氣”

你知道嗎

小小的疝氣

不注意可能會致命！

本期節目嘉賓：松江區九亭醫院普外科主任醫師 陳紫千

專家介紹：普外科主任醫師，外科博士。中華醫學會上海市外科分會區縣學組副組長，上海交通大學結直腸外科學組委員，上海市膽道外科學組成員。擅長腹腔鏡微創技術，腹腔鏡膽囊切除術、疝修補術、腸梗阻手術、乳腺包塊的手術治療等。Q：什麼是疝氣？有哪些特點？

A：在增加腹壓時，如長期慢性的咳嗽，打噴嚏，便秘等，腹腔內器官或組織常見的是小腸、大網膜、腹膜壁層，經腹股溝區的薄弱點或空隙，向體表突出稱為腹股溝疝。特點是腹股溝區區域性出現疼痛和可復性包塊，站立時包塊出現，按壓包塊可變小，平臥位時包塊變小或不出現。

Q：常見的疝氣都有哪些型別？

A：根據疝發生的部位分類：

斜疝：腹腔內組織自腹股溝內環突入腹股溝管形成的疝，又可分為先天性和後天性。多見於各個年齡段的患者。

直疝：腹腔內組織自腹股溝管後壁、直疝三角區域突出形成的疝，常見於老年人。

股疝：常見於老年女性，在腹股溝韌帶的下方疝出，包塊比較固定，難以復位。

複合疝：同時存在兩種或兩種以上的疝。

根據疝內容物回納難易程度分類：

易復性疝：直立或活動時，疝內容物常突入疝囊，平臥休息或用手推送後可回納腹腔。

難復性疝：疝內容物部分與疝囊壁粘連，平臥或手推均不能完全回納。

嵌頓性疝：疝內容物在疝環處受壓，不能回納，伴有腹痛和消化道梗阻等表現，並且已有部分血運障礙。

絞窄性疝：嵌頓性疝沒有及時處理，病程延續，疝內容物可發生腸壞死、穿孔、腹膜炎而危及生命。

Q：不同型別的疝氣都有哪些症狀與臨床表現？

A：易復性疝：

主要表現為腹股溝區腫塊，偶爾可有脹痛。腫塊多於站立、行走、咳嗽、勞動或小兒哭鬧時出現，可下降至陰囊或大陰唇，造成該部位腫大。平臥休息或用手把腫塊推向腹腔內時，腫塊可回納至腹腔而消失。

難復性疝：

主要表現為腹股溝區腫塊，脹痛較為明顯。腫塊不能完全回納。

嵌頓性疝：

腹內壓驟增是主要原因，強力勞動、排便等之後可出現。腫塊突然增大，並伴有明顯疼痛，基本不能自行回納。

觸控腫塊發現腫塊緊張、發硬，並有明顯的觸控痛。如果發生嵌頓的內容物是腸袢，不但有明顯的區域性疼痛，還可伴有腹部絞痛、噁心、嘔吐、停止排便排氣、腹脹等機械性腸梗阻的表現。症狀可逐漸加重。

絞窄性疝：

在嵌頓性疝的基礎上逐漸加重。

如果發生嵌頓性疝或絞窄性疝，內容物為腸管，腸管可因缺血發生壞死，出現劇烈腹痛等症狀。

Q：哪些因素會導致疝氣出現？

A：簡單說，疝氣的出現有兩大原因。腹壁的變薄和腹壓的增加，造成了疝氣的發生。腹壁在腹股溝處形成一個腹股溝管的結構，男性有精索透過，下連睪丸，女性有子宮圓韌帶透過，幼兒腹壁還沒有發育好，加強哭鬧會增加腹壓，出現疝氣的發病；老年人的腹壁肌肉變弱、變薄，腹腔腸管下墜，或者咳嗽都會發病。

Q：疝氣男性發病率比較高？

A：疝氣是一種外科常見的疾病，和性別無關。不過，更多的還是常見於男性。兩個常見的年齡段是幼兒和老年人，原因是在胚胎形成的早期睪丸位於體內，逐漸地睪丸下移，經過腹股溝管下降到體外陰囊內，這樣，就形成了腹壁的缺損，在生長的過程中，如果腹股溝管沒有得到強化，就會形成先天性缺損，幼兒的疝氣就是這麼形成的。

而女性的腹股溝管內只有子宮圓韌帶，沒有一個穿透腹壁的過程，故而，女性的疝氣要少些。腹腔內壓力過大，男性高強度的體力勞動，前列腺增生造成的排尿困難、慢性咳嗽、長期便秘也是男性疝氣發病率高的原因。

Q：採用哪些方式方法來治療疝氣？

A：手術治療是唯一有效的方法。

非手術治療：1歲以下嬰幼兒可暫不手術，使用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環，隨著嬰幼兒腹肌力量逐漸增強，疝可自行消失。

手術修補是腹股溝疝最有效的治療方法，手術方法有以下3種：

1、疝囊高位結紮術

“高位”是指以腹膜外脂肪為標誌進行結紮，結紮位置偏低可能無法徹底去除疝囊。嬰幼兒需要手術者，常行單純疝囊高位結紮術。

2、無張力疝修補術

在沒有張力的情況下，使用人工高分子材料網片進行修補，具有術後疼痛輕、恢復快、複發率低等優點。

3、經腹腔鏡疝修補術

優點有創傷小、術後疼痛輕、恢復快、複發率低、沒有區域性牽拉感等，對雙側腹股溝疝修補，特別是多次復發或隱匿性疝修補更有優勢。

Q：生活中，該如何預防疝氣的出現？

A：疝氣的預防需要注意幾點。對於普通的老年的男性，首先要注意加強腹壁的鍛鍊。而對於腹壁比較薄弱的病人來說，平常要注意飲食的合理搭配。

另外，長期抽菸的患者、反覆發作哮喘或者肺部疾病的患者，這些情況對腹腔的壓力相當大。

出現尿毒症或者肝病腹水、肝功能異常的人也會造成疝氣。所以，一旦有了基礎疾病，應及早治療，如果不注意，可能會影響到腹壁的結構變化。

最重要的預防就是避免腹腔壓力增高的情況，包括前列腺肥大、肺部疾病以及便秘，可能一些微不足道的疾病就會引發疝氣。

文字、音訊：劉竑籲昱

編輯：韓佳怡