急性肺栓塞可謂是個“致命殺手”，骨折後活動患肢要小心

老楊今年 74 歲，腿腳還算利索，前些天北京下雪，雪後地面結了冰。老楊在小區裡遛彎，不小心摔了一跤，小腿骨折了。老楊住進醫院，在骨科順利地完成了手術。靜養了幾天之後，老楊本想在床上活動一下，卻突然出現了呼吸困難、胸部疼痛，醫生立刻給老楊做了肺動脈 CT 血管造影檢查，確診“急性肺栓塞”。還好醫生給老楊做了及時、有效的處理和治療，他這才躲過了一劫。

為什麼“活動一下”就出現了生命危險呢？

這先要從骨折之後的處理說起。正所謂“傷筋動骨一百天”，骨折後，患肢往往都要固定和制動，這樣會導致區域性的血液流動緩慢甚至停滯，很容易在血管內形成血栓；另外，骨折往往會伴有區域性的血管損傷和出血，血管內皮不光滑也是血管內形成血栓的危險因素；此外，骨折也會增加骨髓中的脂肪組織進入血液的機會，脂肪組織在血液中容易形成脂肪栓塞，也會危及生命。

骨折後活動患肢，可能導致血管內形成的血栓或者脂肪栓子脫落，血栓順著靜脈血迴流到右心房，進入右心室，隨後被泵入肺動脈，由於肺部動脈血管較細，容易堵塞，導致肺動脈栓塞。全身迴流的靜脈血無法進入肺部進行氧氣和二氧化碳的交換，導致患者出現急性呼吸困難，甚至呼吸衰竭，繼而血液迴圈衰竭，最終發生猝死。

示意圖

急性肺栓塞的臨床表現複雜多變，常見呼吸困難、胸痛、咳血、暈厥等症狀，很容易與其他心血管系統和呼吸系統疾病混淆而被誤診。

研究顯示

2004 年，歐洲一項大規模臨床調查顯示，6 個國家約有 37 萬人死於靜脈血栓栓塞症，其中，只有 7% 的患者在生前確診為深靜脈血栓；34% 的患者表現為急性肺栓塞，而近六成患者死於未確診的急性肺栓塞。

急性肺栓塞的病死率很高，以往的資料顯示，我國急性肺栓塞的住院病死率為 8。7%，可謂是個“致命殺手”。

哪些是靜脈血栓栓塞症的危險因素呢？

靜脈血栓栓塞症的危險因素，包括遺傳性因素和獲得性因素，前者是由於遺傳變異引起，即人與人之間的血管結構、血液成分上細微的不同所帶來的血栓風險升高，常以反覆發生的動、靜脈血栓形成為主要臨床表現。後者則包括骨折、靜脈血栓栓塞症病史、外科手術、創傷、心力衰竭、呼吸衰竭、急性腦梗死、急性感染性疾病、腎病綜合徵、下肢靜脈曲張和惡性腫等原因。

靜脈血栓栓塞症該如何預防呢？

對於年齡大於 40 歲，臥床超過 3 天，合併一個或多個上述危險因素的患者，都是靜脈血栓栓塞症的高危人群。

若你屬於高危人群，一定要意識到靜脈血栓栓塞疾病可能帶來的風險，注意加強活動，及時攝入水分，避免身體處於脫水狀態，導致血液黏稠；在醫生的評估和指導下，採取藥物或者機械性預防措施。而降低其發生率的關鍵在於“早期識別高危因素，重視風險，尋求醫生專業指導，及時進行預防”。

★  急性肺栓塞 ★

專家提示

肺栓塞是一種容易漏診、誤診，但是，發病率不低，病死率較高的急、重症疾病。有時候從臨床症狀上很難識別，其發生與深靜脈血栓形成有密切關係。識別高危因素，尋求專業指導，採取預防措施，可以顯著降低因靜脈血栓栓塞導致急性肺栓塞的風險。

編輯/王靜