一年做80例主動脈夾層手術，死亡率僅2.2%！看濟南這支心外科團隊如何向死神亮劍

9月10日上午，

一張濟南心外科醫生術後癱坐地上的照片引發關注，

上千條點評中，

有對他高超醫術的敬佩，

有對他救死扶傷的讚美，

也有對他透支身體全力救人的心疼……

他就是濟南市中心醫院心外科主任張鋒泉。

癱坐在地並不鮮見，

奮戰二三十個小時也是家常便飯

9月9日晚上8點半，有2名主動脈夾層患者幾乎同時被送進濟南市中心醫院。自這天晚上10點40分直至次日上午10點50分，2名患者的手術先後順利完成。

其實，對於張鋒泉來說，手術後癱坐在地上並不是鮮見的事。有時候連臺手術加急診手術，連續奮戰二三十個小時也是家常便飯，同事們都叫張鋒泉“鐵人”。而每次大家說起他的拼命，他卻說，哪個心外科醫生不是這樣？這不算什麼。急診危重病人手術拖延，有可能會讓病人受到很大健康損失。張鋒泉說：“這樣的事咱不幹。”

“心外科開展的手術中，大多是危重患者，手術的難度和風險性都很高，所以對手術醫生和麻醉醫生、手術室護士等都有很高的要求。手術後病情也是瞬息萬變，如果不能及時處置，很可能危及生命。為了能夠隨叫隨到，醫護人員一連幾天守護患者、吃住在科室，或常常是深夜從家裡趕來搶救……”張鋒泉介紹，患者手術後5天內，科室要求醫生24小時守護患者，陪患者度過術後危險期，隨時處置突發情況，所以大家經常是連續多日不能回家，也正是因為醫生的堅守，才有了患者的平安。

據瞭解，在過去的一年，張鋒泉參與救治了20餘例急診冠脈搭橋和30餘例A型主動脈夾層患者，其中急診搭橋患者最大年齡86歲，A型主動脈夾層平均年齡52。3歲。他常說“辦法總比困難多”，多年來他從不挑病人、甘願冒風險，很多高齡的、兇險的病人送過來，只要有一線機會，他都不會放棄，不管病人何時送來醫院，他總是第一時間趕到參與搶救。

苦戰、夜戰和血戰……

主動脈夾層一刻也不敢等

“主動脈夾層手術是苦戰、夜戰和血戰，必須與時間賽跑，才能為患者挽回一線生機。”9月13日上午，張鋒泉在接受愛濟南記者採訪時說道，就在2個小時之前，他剛為一名主動夾層患者做完手術。主動脈分層是內膜、中膜和外膜，它的內膜和中膜脫落撕裂後只剩下一層外膜，外膜很薄，一旦破裂的話，病人在幾秒鐘之內就會死亡，所以外膜的保護是給醫生爭取了搶救的時間。

“上午因為還有查房，也只能間歇在辦公室裡休息一下，這名患者的手術難度、體量比較大，術後12小時之內的各項指標很關鍵。”張主任介紹，這位患者是12號晚上10點從齊河縣轉診來的，大約在12號上午11點出現的胸背部劇烈疼痛，到當地醫院就診，考慮是主動脈夾層，經過一番周折，打聽到濟南市中心醫院能做這個手術，轉診到濟南市中心醫院已經是晚上10點了。”

“患者45歲，濟南市中心醫院急診行胸腹主動脈CTA檢查，提示急性主動脈夾層（StanfordA型）。在心外科醫生看來，A型主動脈夾層非常兇險。”張鋒泉，夾層病變累及升主動脈，稱為A型，又稱近端病變。B型夾層是病變僅累及降主動脈，又稱遠端病變。具體到這位患者的病情，確切地說是A3c型，是所有主動脈夾層中最嚴重的一個型別。A型主動脈夾層一般發病48小時內近一半患者會死亡，超過48小時後每增加一小時死亡率增加1%，因此一刻也不敢等，需要馬上進行手術。

據瞭解，這位患者的手術名稱為：Bentall+全主動脈弓人工血管置換+支架象鼻術+房間隔缺損修補+臨時起搏器植入術。對此，張鋒泉進一步解釋：“Bentall手術，包括三個部分，分別是主動脈瓣置換、升主動脈置換、冠狀動脈移植，又稱‘帶主動脈瓣人工血管升主動脈替換術’。這位患者的術中診斷是急性主動脈夾層（StanfordA型）、高血壓病（1級，極高危）、心臟瓣膜病（主動脈瓣返流中-重度）、房間隔缺損，全部手術過程10小時，非常複雜，也非常考驗手術團隊的整體實力。”

敢於承擔風險，

一次次從生死線上拉回患者

9月9日晚上8點40分，57歲的淄博市民王先生被轉診至濟南市中心醫院。據家人說，當天早上7點多，他突然在家中出現左側手腳不靈，伴噁心、嘔吐，伴後背痛、頭暈、頭痛不適，輾轉淄博市2家醫院，做了胸腹部主動脈CTA，診斷為“急性主動脈夾層（StanfordA型）”，建議轉診到濟南的大醫院做手術。

“濟南市中心醫院是我們來到濟南以後的第2家醫院，因為一直服用‘雙抗’藥物，出血是個大難題，估計一般的醫院輕易不敢做這個手術。”患者家人說：“如果當時張主任再不願意承擔這個風險，後果就不敢想了。”

據瞭解，“雙抗”是指雙聯抗血小板，即聯合應用兩種抗血小板的藥物，常見的抗血小板藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、噻氯匹定、阿昔單抗、替羅非班等。冠心病、腦梗塞患者或冠狀動脈支架、冠脈搭橋手術患者一般需要用雙抗藥物治療。

濟南市中心醫院為什麼敢於承擔此種風險？張鋒泉介紹，長期服用“雙抗”藥物的患者，至少是停藥一週才能手術，但這個患者的情況顯然是不能等。此前，他們也經常遇到長期服用“雙抗”藥物，又突然發病需要進行手術治療的心臟病患者，積累了手術過程中妥善解決出血難題的系統經驗。所以，敢於為患者承擔巨大的風險，不是鋌而走險，而是及時總結經驗的系統防範。

26年軍醫生涯鑄就鋼鐵意志，

一直用心做“救心人”

據瞭解，張鋒泉之前是一名軍醫，對軍人的性格讓他深刻地體會到醫生是一個天職，作為曾經的一名軍醫，對病人從來是不拋棄不放棄的，只要是有救治的可能，他肯定是想盡任何辦法去挽救患者的生命。

“A型主動脈夾層手術，向來被心外科醫生視為僅次於心臟移植的大型手術。濟南市中心醫院心外科團隊平均每年完成60至80例主動脈夾層手術，死亡率已降到2。2%。”張鋒泉介紹，2022年截至目前，心外科團隊已開展A型主動脈夾層手術已超過40例，成功率100%。

此外，為了給病人減少創傷減輕痛苦，張鋒泉帶領團隊開創了微創小切口冠脈搭橋術，不需要開胸就能完成心臟搭橋手術，已有近百名患者從中獲益。

張鋒泉從事心臟大血管專業已20餘年，擅長冠心病、心臟大血管疾病、心臟瓣膜病、常見及複雜先天性心臟病、肥厚型心肌病、心臟腫瘤、房顫外科射頻消融、心臟移植、心肺聯合移植、終末期心力衰竭等各種心臟疾病診療，主刀完成心臟手術6000餘例。可常規開展冠心病、心臟瓣膜疾病、先心病、心臟腫瘤疾病的微創治療，其中微創小切口冠脈搭橋手術居省內領先水平，先天性心臟病微創手術治療達世界先進水平，尤其是法洛四聯症微創治療達世界領先水平。

2022年1月，張鋒泉帶領團隊獨立自主完成山東省首例心室輔助裝置（人工心臟）植入手術，填補了山東省內終末期心力衰竭外科治療領域空白。日前，張鋒泉主任團隊又自主完成山東省第2例人工心臟植入手術，極大地推動了山東省心臟外科發展。

（愛濟南 記者：李少慶 通訊員：趙梅 關天星）