血管介入治療在婦產科臨床應用

血管

介入治療在婦產科臨床應用

1、

子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤

子宮動脈栓塞是在

X線透視監視下經皮穿刺選擇性子宮動脈插管，經導管注入栓塞物質栓塞子宮肌瘤的供血動脈，使其供血中斷、消失，導致腫瘤缺血性壞死、萎縮、吸收以達到治療目的。

【

適應證

】

①

伴有月經過多或月經困難的子宮肌瘤患者；

②

貧血；

③

慢性骨盆疼痛；

④

保守治療不見效；

⑤

有外科手術禁忌症或不希望手術者；

⑥

希望保留子宮者。

【

禁忌證

】

本法沒有明顯的禁忌症，但對於有多個器官機能障礙、附件疾病、子宮下垂或壓力性尿失禁的病人，不推薦栓塞術；儘管有報道術後妊娠，但

UAE對育齡婦女妊娠和生產的長期影響是未知的，所以如果希望將來生育時，應慎重選擇施行子宮動脈栓塞術。

2、子宮腺肌症的動脈栓塞治療

是透過栓塞子宮動脈造成子宮內的病灶壞死吸收

【適應症】

①

有典型的臨床症狀和體徵；

②

經超聲、

CT、MRI診斷明確者；

③

藥物治療無效或副反應大，無法繼續進行藥物治療者；

④

有手術顧忌或拒絕手術，要求保留子宮及生育功能者；

⑤

盆腔手術史或盆腔粘連，估計手術困難者；

⑥

體弱或合併嚴重內科疾病如糖尿病等不能耐受手術者。

【禁忌症

】

①

月經期

②

妊娠或可以妊娠者

③

多種造影劑過敏者

④

盆腔炎或陰道炎未治癒者

⑤

生命體徵不穩定，不能搬動的患者

⑥

急性炎症期或體溫在

37。5°以上者。

3、產後出血

【適應症】

①經保守治療無效的；

②各種難治性的產後大出血；

③產後出血已達 1 000 ml，經積極的保守治療後仍有出血傾向者；

④

晚期產後出血約達

500 ml，經積極的保守治療仍有出血傾向者 ，排除胎盤殘留。

【禁忌證】

①

合併有其他臟器出血

DIC

患者；

②

生命體徵極度不穩定

，

不宜於搬動的患者。

4、婦科惡性腫瘤的放射介入治療

【適應證】

①婦科惡性腫瘤術前栓塞化療，可減少術中出血和腫瘤轉移；

②中晚期無法手術婦科惡性腫瘤的術前輔助化療；

③婦科惡性腫瘤所致出血及放療後併發出血的止血；

④

婦科惡性腫瘤術後復發的姑息治療；

⑤

婦科惡性腫瘤所引起的髂內動靜脈瘻。

【禁忌證】

①婦科惡性腫瘤全身轉移者；

②合併有重要臟器衰竭；

③有插管或造影禁忌證。

5、盆腔瘀血綜合徵栓塞治療

【適應症】

①

育齡期婦女，有慢性盆腔疼痛病史；

②

反覆按盆腔炎、內膜異位症治療無改善，經系統檢查排除其他疾病所致疼痛；

③

經腹腔鏡或卵巢靜脈造影證實盆腔靜脈瘀血。

【

禁忌症】

月經期或未能排除其他盆腔疾病所致疼痛者，妊娠或可以妊娠者，急性炎症期。

6、輸卵管妊娠的介入治療

【適應證】

①未破裂型輸卵管妊娠；

②破裂型或流產型病例無明顯貧血和休克現象，估計內出血<300ml；

③輸卵管妊娠伴有嚴重內科疾患，剖腹探查危險性大者；

④

血、尿

β-HCG<5000mIu/ml，低於正常宮內妊娠水平，提示宮外妊娠；

⑤

B超提示宮旁或附件混合性包塊直徑<5。0cm，盆腔液性暗區<3cm，併除外宮內妊娠；

⑥

實驗室檢查：肝、腎功能正常，白細胞總數

≥4×10

9

/L，血小板≥80×10

9

/L。

【禁忌證】

①輸卵管妊娠出現明顯症狀，已非早期病例或已破裂大出血；

②破裂型輸卵管妊娠，出現休克前或休克症狀，為絕對禁忌；

③B超顯示胎心搏動或附件包塊直徑>6cm，為絕對禁忌；

④

β-HCG>10000mIu/ml，提示絨毛生長活躍，禁忌使用化療藥；

⑤

嚴重心、肝、腎疾患或凝血障礙；

⑥

碘過敏陽性，非強陽性者，可考慮在使用抗過敏藥物前提下應用非離子型造影劑，並做好搶救準備；

⑦不再要求生育或拒絕藥物治療者。