痛風要降尿酸，非布司他、別嘌醇和苯溴馬隆三種藥物怎麼選？

痛風是讓現代人飽受困擾的一種慢性疾病，

發作時患者會感受到強烈的疼痛感。

哪怕只是輕輕觸碰發病的部位，患者也會痛得死去活來。這種疼痛感，有人說像連續被針扎，有人說像嚴重的扭傷，有人說像被燒紅的烙鐵反覆燒灼。

很多人對痛風存在較大誤解，

他們認為痛風只是在發作時引發疼痛，並不是一種很嚴重的疾病，也不會對身體產生其他影響。這些人患上痛風后都是自行吃藥止痛，不會及時去醫院就醫，最終錯失最佳的治療時機。等到病情悄然加重，痛風發作得一次比一次厲害時，他們才追悔莫及。

一、痛風到底是種什麼樣的疾病

痛風屬於關節炎的一種，

發病群體非常廣泛，每個年齡段都有一定的發病機率，

且男性比女性更容易罹患該病。痛風患者會出現尿酸水平升高以及關節腫脹、疼痛等臨床症狀，隨著病情的發展患者的關節、肌腱、耳廓等多處部位都有可能形成白色的結晶物。這些白色的結晶物被稱為痛風石，也被叫做痛風結節。

臨床上通常按照發病原因，將痛風分為原發性和繼發性兩種型別。

原發性痛風大都病因未明，少數是遺傳缺陷引發人體缺乏某些酶所致，這類患者大都伴有高血壓、高血脂、糖尿病和冠心病等；繼發性痛風病因明確，一般是由白血病、慢性腎功能不全、惡性腫瘤等基礎性疾病引起的。

機體有可能因為各種原因發生嘌呤代謝紊亂，嘌呤代謝的終產物尿酸在血液中的含量高於正常值，剛開始時機體不會表現出明顯的症狀，

這種情況在臨床上被定義為高尿酸血癥。

長此以往，高尿酸血癥患者體內的尿酸會以尿酸鹽結晶的形式沉積在身體各處，進而引發一系列疾病。

沉積在關節或軟組織處的尿酸鹽結晶會釋放出大量炎性介質，致使關節發生炎症反應，出現腫脹和疼痛等症狀，也就是痛風。可以說，

尿酸水平長期高於正常值是引發痛風的關鍵所在。

痛風的病程發展主要有四個階段，

分別為痛風潛伏期、痛風初期、痛風石病變期以及痛風腎臟病時期。痛風潛伏期也就是沒有出現明顯症狀的高尿酸血癥時期，處於這一階段的患者，至少有10%的人會從高尿酸血癥轉化為痛風，且高尿酸血癥病程越長或血尿酸含量越高的人，痛風發病的風險越大。

痛風初期分為急性發作期和間歇期兩個階段。

處於急性發作期的痛風患者會在夜間或者清晨時無故爆發關節炎症，

即

出現關節腫痛等症狀。多數初次發病的患者，發病部位為單側大腳趾，且發作期會在兩週內結束。急性發作期的發生頻率和單次時間，會隨著病程發展而不斷增加，同時症狀也會愈加嚴重。

痛風急性發作期結束後，患者就會進入間歇期，

這一階段的患者不會出現任何症狀，但這並不意味著他的痛風痊癒了。患者的面板長出痛風石，就進入了痛風石病變期，代表病情已經較為嚴重。任病情繼續發展患者將會進入痛風腎臟病時期，等待他們的將是極其嚴重的併發症和致命威脅。

二、選擇合適的藥物積極治療很重要

間歇初期是治療痛風的最佳時機，

在此期間患者如果能採取有效措施降低血尿酸水平，就可以減少痛風急性發作的頻率和單次時間，阻止進一步病變，同時還能預防其他併發症。

非布司他、別嘌醇和苯溴馬隆是三種最為常用的降尿酸藥物，雖然三者都有降低血尿酸水平的功效，

但是它們在作用機制、適用範圍、藥效強度、代謝方式和安全性等方面都存在一定區別。

人體的尿酸是在黃嘌呤氧化酶等促進合成的酶，以及次黃嘌呤-鳥嘌呤核苷轉移酶等抑制合成的酶相互作用下生成的。生成的尿酸會透過腎臟、腸道以及面板等途徑進行排洩，

其中透過腎臟途徑從尿液中排出是其最主要的排洩途徑。

因此降尿酸藥物的作用機制有兩種，

一種是透過抑制尿酸合成，直接減少尿酸含量，從而降低血尿酸水平。另一種是透過促進尿酸排洩來實現降低血尿酸水平的目的。

非布司他和別嘌醇能夠抑制黃嘌呤氧化鎂的活性，

它們的作用機制屬於前者。苯溴馬隆能夠抑制腎小管對尿酸的二次吸收，同時促進尿酸排洩，它的作用機制屬於後者。

非布司他適用於已經出現痛風症狀的高尿酸血癥患者的長期治療，

無症狀的高尿酸血癥患者不宜使用。別嘌醇可用於治療各種型別的高尿酸血癥或痛風，尤其適用於反覆發作或者已經出現腎功能障礙的患者。苯溴馬隆主要用於治療原發性高尿酸血癥、痛風間歇期以及痛風石等患者。

有研究表明，40毫克非布司他降低尿酸的有效率比300毫克的別嘌醇高。腎功能正常的患者使用苯溴馬隆，降低尿酸的有效率在90%以上，

但其對腎功能發生障礙的患者可能會沒有特別明顯的療效。

非布司他、別嘌醇和苯溴馬隆三種藥物進入人體後，都是在肝臟中進行代謝

。轉變活性後，非布司他和別嘌醇會經由腎臟途徑排洩，而苯溴馬隆則是經由膽道途徑排洩。在安全性上，三種藥物都會在一定程度上加重肝臟負擔，可能會使機體產生相關的不良反應。

除此之外，

非布司他會增加患者心腦血管病變的風險，

還可能引發噁心、皮疹和關節痛等不良反應。別嘌醇有引發腹瀉、腹痛以及白細胞減少等副作用，同時它還可能使患者出現嚴重的過敏反應，給其造成致命威脅。苯溴馬隆則可能會導致患者出現腹痛、胃部不適或者面板過敏等不良反應。

在對三種藥物進行選擇時，還要注意它們的禁忌症。

兒童、妊娠期或哺乳期女性、有心腦血管疾病史的人群選擇非布司他時需要格外慎重，正在使用巰嘌呤或硫銼嘌呤等藥物治療的人群禁止使用非布司他。

易過敏體質、血細胞活性降低以及肝腎功能嚴重受損的人群以及妊娠期女性禁止使用別嘌醇。

苯溴馬隆的禁忌人群為妊娠期或哺乳期女性、腎功能受損以及易過敏體質者。

三、如何正確降低血尿酸水平

治療痛風除了要選擇合適的藥物來降低血尿酸水平外，

還需要特別注意服用降尿酸藥物進行治療的時機

，痛風急性發作時不能著急使用降尿酸藥物，關節疼痛完全緩解後的1-2周才是最佳用藥時間。與此同時，並不是血尿酸水平超過正常值就一定要立馬進行藥物治療。痛風患者如果是以下幾種情況，就需要及時服用降尿酸藥物。

有些痛風患者每年發作的次數不超過兩次，沒有高血壓等基礎性疾病，不抽菸喝酒，體重和腎功能正常。

當血尿酸水平達到540時，

這類患者就需要服用降尿酸藥物，將血尿酸水平降到420以內。

有些痛風患者每年發作的次數不超過兩次，但患有一種以上基礎性疾病、或者有抽菸喝酒的習慣、或者體重超標、或者腎功能不全。

當血尿酸水平達到480時，

這類患者就應該服用降尿酸藥物，將血尿酸水平控制在360以內。

有些痛風患者每年至少要發作兩次，沒有基礎性疾病，不抽菸喝酒，體重和腎功能正常。

當血尿酸水平達到480時，

這類患者就應該服用降尿酸藥物，將血尿酸水平控制在360以內。

有些痛風患者每年至少要發作兩次，同時還有一種以上基礎性疾病、或者有抽菸喝酒的習慣、或者體重超標、或者腎功能不全。

這類患者在血尿酸水平達到420時，

就需要及時服用降尿酸藥物，將血尿酸水平降到300以下。

鑑於非布司他、別嘌醇和苯溴馬隆三種藥物的差異性，

痛風患者須在專業臨床醫生的指導下，選擇最適合自己的藥物進行治療。

痛風患者還需要注意一點，秋水仙鹼和碳酸氫鈉雖然在降尿酸治療中應用普遍，但是它們並不具備降低血尿酸水平的功效，只能用作輔助藥物。

很多痛風患者以為只要按時服用降尿酸藥物就可以使血尿酸水平恢復正常，其實不然。

調整飲食和其他生活習慣，

做好日常管控才是降尿酸治療的前提。

因為尿酸是嘌呤在人體內完成代謝活動後的

終

產物，所以痛風患者要降低血尿酸水平，

首先在飲食上就要嚴格控制高嘌呤食物的攝入量。

常見的高嘌呤食物，例如海鮮、動物內臟、蘑菇、豆芽菜以及高湯等等，痛風患者都要少吃。

痛風患者平時要以清淡及易消化的飲食為主，

適當多吃些黃瓜、白菜、芹菜、茄子等有利於降尿酸的食物，烹飪食物時儘量不要煎或炸。心血管或者腎臟正常的痛風患者還應該多喝水，保證每日的飲水量在2000-3000毫升左右，可以喝白開水、礦泉水或淡茶水，從而加快尿酸透過腎臟途徑排洩，減少其沉積。

酒精和飲料在人體代謝後的產物會與尿酸競爭排洩通道，從而加劇其沉積，增加痛風發作的風險。香菸也會對人體產生刺激，進而誘發痛風。所以，

痛風患者必須戒菸戒酒，也不要喝飲料。

不規律的作息、缺乏運動或精神壓力過大，都會使人體的自主神經調節出現紊亂，引發全身各處血管收縮。

腎血管收縮會影響尿酸的正常排洩，致使血尿酸水平升高。

痛風患者應該糾正自己的不良習慣，

合理安排作息時間，不熬夜、早睡早起，按時進三餐。此外，患者們還應該積極鍛鍊身體，根據自己的身體情況定期適量的運動，以增強身體免疫力及促進新陳代謝，從而加快尿酸的排洩，減少其沉積，進而有效降低人體的血尿酸水平，減少痛風發作的頻率。

結語

痛風是一種關節炎，其典型的臨床症狀為血尿酸水平升高以及關節腫脹、疼痛，不及時治療會導致非常嚴重的後果。按照病因，痛風可分為原發性和繼發性兩種型別。無論何種型別的痛風，它的病程發展都有四個階段，

其中痛風初期的間歇期是治療該病的最佳時期。

降低血尿酸水平在治療痛風時非常關鍵，

而選擇合適的降尿酸藥物更是重中之重。

非布司他、別嘌醇和苯溴馬隆是常用的降尿酸藥物，雖然它們主功效是一樣的，但在作用機制等多方面都存在一定差異。患者需要根據專業醫生的意見，選擇合適的藥物，並在恰當的時機用藥。此外患者還應該養成良好的飲食和其他生活習慣，做好日常管控。