29歲男子被300公斤石塊砸休克，多學科緊急手術救命

齊魯晚報·齊魯壹點記者 臺雪超

一名29歲的外地男子被300公斤重石塊砸傷，導致骨盆骨折、膀胱破裂、腹部閉合性損傷腹腔內出血，日前在山東大學齊魯醫院（青島）緊急手術後轉危為安。

4月26日上午11時，一名29歲的外地男子因被300公斤重石塊砸傷導致“腹部、盆部疼痛1小時”由120救護車送至山東大學齊魯醫院（青島）急診醫學中心，到達時已經休克。經診斷，初步損傷嚴重度評分（ISS）超過20分，屬於嚴重創傷。

為在最短時間內救治患者，醫院立即組織創傷骨科、普外科、泌尿外科進行聯合會診，初步診斷患者為骨盆骨折、膀胱破裂、腹部閉合性損傷腹腔內出血。更糟的是，病人液體復甦後血壓一過性上升，後再次下降，血流動力學不穩定，考慮存在活動性出血或骨盆靜脈叢的瀰漫性滲血，單純輸血輸液無效，只有緊急手術治療才有生存希望，創傷中心救治專家組決定立即行多學科手術治療。

在手術麻醉期間，儘管持續輸血和血漿，病人血壓、血色素持續下降，需要升壓藥才能勉強維持80/50mmHg的血壓，血紅蛋白也從130g降至68g。創傷骨科、泌尿外科、普外科專家同時上臺，探查發現骨盆骨折，恥骨聯合分離，膀胱破裂，乙狀結腸挫傷並脫套，小腸挫裂傷，骶前和盆底靜脈叢瀰漫滲血，腹腔多處出血。手術醫生立即給予紗布填塞加骨盆復位外固定支架固定，這時血壓開始上升並平穩，接著行膀胱修補，小腸部分切除、乙狀結腸部分切除和乙狀結腸造口術。術後，病人轉至重症醫學科進一步復甦治療。

72小時後，男子病情逐漸穩定並持續好轉，再次進入手術室，取出填塞紗布，發現骨盆腔出血停止，給予恥骨聯合復位接骨板內固定，完成骨科確定性手術治療。術後第2天，脫離呼吸機，目前生命體徵平穩，已轉入普通病房進一步康復治療。

據瞭解，骨盆骨折是威脅生命的骨科急症之一，早期大出血、晚期感染是導致其高死亡率的主要原因，當合並腹部損傷時，死亡率高達52%。對於合併血流動力學不穩的骨盆骨折病人來說，及時接受手術治療進行止血是唯一的希望，但由於其合併損傷多，需要多學科聯合診療。