神經內鏡個頭小，治療顱腦腫瘤作用大

醫用內窺鏡是集中了傳統光學、人體工程學、精密機械、現代電子、數學、軟體等於一體的檢測儀器，是由影象感測器、光學鏡頭、光源照明、機械裝置等組成的一個複雜醫療系統。它可以經口腔、鼻腔或經其他天然孔道進入體內，完成針對體內病變的檢查、操作和治療，是現代醫學中疾病診治的重要手段。比如我們在醫院中常見的鼻內窺鏡、胃鏡、腸鏡、腹腔鏡、膀胱鏡等等，都屬於醫用內窺鏡的範圍。

神經內鏡是神經外科常用的一種內窺鏡，也是由一系列裝置組成的一個複雜醫療系統。1910年，美國芝加哥泌尿外科醫生Lespinasse首先將膀胱鏡用來治療兒童先天性腦積水，開創了內鏡在神經外科應用的先河。20世紀60年代，光導纖維和Hopkins柱狀內鏡的發明，極大促進了內鏡在外科手術中的應用，內鏡神經外科也日漸發展壯大。

神經內鏡和鼻內窺鏡類似，相比於腹腔鏡、胸腔鏡等鏡體比較小、很纖細（圖1）。因為神經內鏡手術大多透過鼻腔、口腔或微創開顱骨孔完成手術，需要適應狹窄手術通道的要求，因此必須足夠“苗條”。手術過程中，醫生手持鏡柄（內鏡T字形部分）將鏡體前端一部分置入體內，在一個複雜的光學成像系統的幫助下，透過觀察螢幕影像實時完成檢查和治療操作；這個光學成像系統就是神經內鏡“前線殺敵時強大的後備支援”（圖2）。而相對於傳統的神經外科手術顯微鏡（圖3），神經內鏡真是個“小個子”。

圖1 神經內鏡鏡體

圖2 神經內鏡光學成像系統

圖3 傳統的神經外科手術顯微鏡示意圖

自1910年Lespinasse將膀胱鏡用來治療兒童先天性腦積水，內鏡腦室外科經歷了百年發展，從傳統的硬質內鏡到各種各樣的軟鏡，技術和硬體日臻成熟。目前主要用於治療與腦室相關的一些神經系統疾病（圖4），包括：腦積水造瘻，腦室腫瘤活檢或切除，腦室內血腫清除，腹腔分流管調整，腦室內感染的清創和引流，蛛網膜囊腫造口等等。

圖4 腦室鏡手術示意圖

1963年，Guiot等首先將內鏡應用於經鼻蝶垂體瘤手術，開創了內鏡鼻顱底外科的發展。經過近50年的發展，內鏡鼻顱底外科空前繁榮，可以透過鼻腔鼻竇、口腔、眶腔等天然腔道，在最小化對腦組織和血管影響的情況下，完成對幾乎所有顱底和部分顱內腫瘤的切除（圖5）。這些腫瘤包括：鼻腔鼻竇、顱底骨來源的良惡性腫瘤，顱底神經來源腫瘤，顱內近顱底部位發生的腫瘤等等。一句話，只要位於頭頸部、腦組織和脊髓前下方的腫瘤都可以透過鼻顱底外科手術切除。一些傳統的頭頸外科或耳鼻喉科疾病，比如鼻中隔偏曲、腦脊液鼻漏、鼻竇炎等等，都可以輕鬆透過鼻顱底外科手術完成。天然腔道的利用，極大的減少了手術給患者帶來的創傷，使得患者能夠更快、更好的回覆；內鏡有效的照明系統、近距離觀察的優勢、廣角度的視野範圍，使得手術效率大大提高，疾病治療效果也可以得到充分改善。

圖5 內鏡鼻顱底外科手術示意圖

鼻顱底外科的發展，極大推動了神經內鏡在神經外科手術中的應用。相當一部分以往需要開顱顯微鏡手術的顱內疾病，比如腦動脈瘤、顱內腫瘤等，可以透過神經內鏡在更小的“鎖孔”骨窗下完成手術（圖6）。神經內鏡也開始用於切除椎管內和椎旁腫瘤。這些都是充分利用內鏡手術創傷小、視野好的特點，以更好的提高手術的效率和安全性。

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內鏡輔助顱內腫瘤手術示意圖

綜上所述，神經內鏡不僅個頭“小”，手術創傷也“小”，但在顱頜面外科和神經外科的疾病診治中的作用越來越“大”。

由於神經內鏡手術技術要求較高，建議廣大患者在選擇神經內鏡手術時儘量到更有資質的醫院治療。中國醫學科學院腫瘤醫院神經外科，在顱底顱內腫瘤的治療方面有著豐富的經驗和技術優勢，常規開展神經內鏡手術，每年完成神經內鏡腫瘤切除300例左右，包括：鼻腔鼻竇的良惡性腫瘤，累及顱底的神經鞘瘤、膽脂瘤、腦膜瘤等良性腫瘤，累及顱底的脊索瘤、嗅神經母細胞瘤、肉瘤、癌等惡性腫瘤，顱內的垂體瘤、顱咽管瘤、膽脂瘤等等，取得了良好的治療效果。患者廣大患者門診、微信或網上諮詢。