一個讓我“一驚”的患者：第8次腸梗阻

一個讓我“一驚”的患者

第8次腸梗阻

張老太太兒子熟練地辦完所有入院手續，等待掛點滴。這是張老太太半年內第8次因腹痛、嘔吐，診斷小腸梗阻住院。床位醫生忙前忙後已經迅速地詢問病史、體檢、把所有治療和檢查的醫囑都開具好，準備給張老太太插胃管。

“不用不用”張老太太的兒子憑既往的經驗，認為腸梗阻會好的很快，“掛點鹽水就好了！”他執意拒絕給老太太插胃管。

床位醫生來跟我說了這個情況，我一驚，8次腸梗阻！我立即起身去床邊檢視老太太的病情。瘦弱的老太太，蜷著孱弱的身軀，在病床上呻吟……我又找了他兒子到辦公室詳細告知插和不插胃管的利弊，很快，張老太太的兒子同意插胃管、進行胃腸減壓。在醫療上，我們是專業的，一些最基本的、具有原則性的救治操作是每個醫生治病堅守的底線。

（圖片來自網路）

因為前面的“一驚”，迫使我迅速查閱了病人既往所有治療的病史和影像學資料。又馬上聯絡了放射科，再次查閱並比較了所有8次影像學資料，結合患者既往在外院有過子宮切除史，考慮小腸梗阻腸段在盆腔的可能較大。短期內、反覆多次類似部位的小腸梗阻，顯然這個病人存在比較強烈的手術指徵。

我再次找家屬談話，告知病情，需要手術探查。張老太的兒子又堅決反對起來，他覺得每次發病，掛掛鹽水1-2周多就會好轉，老人歲數大了，手術風險太大，再則去過多家醫院就診，還看過特需門診，之前都沒有建議手術治療。

手術理由：

張老太半年內因腸梗阻暴瘦十幾斤，身體每況愈下，如何承受頻繁的發病？掛點滴治療只能治標不治本啊。

交談了數次，張老太的兒子還是希望先保守治療，如果治療效果差，再做其它打算。經積極保守治療一週後患者腸梗阻又緩解了，幾天後能順利出院了。出院當日，最後一次查房，我又找了張老太的兒子，明確告知患者飲食注意事項，也順便提一句，若再次發病一定要早點來醫院治療。其實我心理還是非常擔心的。

出院不到2周，一早，張老太太的兒子焦急地來病房找我，老太又出現腸梗阻。這次，他主動提出手術治療，擔心老母親反反覆覆再也折騰不起了。

（圖片來自網路）

經過充分的術前準備和行政談話，入院第二天我們為張老太安排了剖腹探查術。手術比預計的相對困難，因為既往的子宮切除，盆腔小腸的黏連主要在盆壁為主，另外近端的小腸也存在複雜黏連，2處黏連腸段相互干擾，導致中部小腸繫膜增厚扭轉、近端小腸擴張伴腸管管壁增厚。切除了盆腔黏連比較嚴重的腸段，近端小腸黏連鬆解後做了側側吻合。為防止小腸在盆腔再發生黏連，將盆壁的粗糙面完全腹膜化。術後張老太恢復良好，目前隨訪半年，未出現腸梗阻，老太臉色也好了很多，每次來我專家門診複診，張老太和兒子總是不停地說謝謝，感激之情不勝言表。

結束語

這個病例給了我很大的啟發，作為一個普外科醫生，經常要勇於面對各種複雜病情的挑戰。我的原則是嚴格把握手術指徵，明確手術干預對病人來說會有較大獲益甚至能挽救其生命的前提下，在充分知情同意後（有必要進行行政談話）開展手術。同時充分的術前準備是保障。再者就是面對各種術中可能出現的狀況，要有良好的應變能力，沉著冷靜，所以醫生的醫療技術是核心。

博覽群書，拓寬眼界，多觀摩本學科國內頂尖高手的手術直播，對於經典手術影片反覆揣摩，10遍、20遍，甚至100遍……真所謂臺上一分鐘，臺下十年功，學無止境。

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原標題：《一個讓我“一驚”的患者：第8次腸梗阻》