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靶向藥耐藥後,肺癌病人該何去何從?

  • 由 呼吸科大夫胡洋 發表于 籃球
  • 2022-05-02
簡介快速進展是指疾病控制超過3個月,但與之前比較,腫瘤負荷快速增加,也就是說病灶顯著增大,或者其他臟器較多新發轉移灶,病人之前的症狀明顯加重或有新發症狀,這時候建議重新取活檢進展基因檢測,根據基因檢測結果選擇後續治療方式

特羅凱耐藥後沒有T790M突變怎麼辦

一個網友在問診平臺諮詢:我媽媽71歲,吃靶向藥奧西替尼11個月,12月18號做的腹部、頭部增強CT顯示沒有其他部位轉移,肺部原發病灶比9月8號CT有所增大,是否是靶向藥出現耐藥性,後期有什麼好的治療方案?

從病史來看,病人是有敏感基因突變的,而且一線選擇了三代奧西替尼靶向治療。目前出現的原發灶增大,就這個問題,需要明確增大多少,有沒有達到腫瘤進展的標準。如果達到進展標準,則屬於區域性進展。肺部原發灶不大,且為單發,可以考慮增加區域性治療,比如放療、射頻或者微波消融等等。

靶向藥耐藥後,肺癌病人該何去何從?

當肺癌病人靶向治療耐藥後,到底有哪些後續治療方案可供選擇?

靶向藥耐藥後,分為

區域性進展、緩慢進展和快速進展

這三種不同型別。

區域性進展是指疾病控制時間超過3個月,出現了顱內進展或顱外的孤立進展。比如上面那個病人,僅有肺部病灶進展,這時候完全可以使用繼續原來的靶向藥,加上區域性治療。區域性治療手段包括介入、放療、射頻消融、微波消融等等。

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緩慢進展是一個疾病控制超過6個月,與以前相比,體內腫瘤負荷輕微增加,沒有出現咳嗽、咳血、胸痛、發熱、呼吸困難及骨痛等症狀。這時候治療方式可以選擇繼續原來的靶向藥,或者再次取活檢進行基因檢測,如果有T790M突變,首選奧西替尼。如果已經使用過奧西替尼,可以更換成阿美替尼或伏美替尼。沒有T790M突變者,根據具體基因檢測結果,選擇合適的靶向藥。

靶向藥耐藥後,肺癌病人該何去何從?

快速進展是指疾病控制超過3個月,但與之前比較,腫瘤負荷快速增加,也就是說病灶顯著增大,或者其他臟器較多新發轉移灶,病人之前的症狀明顯加重或有新發症狀,這時候建議重新取活檢進展基因檢測,根據基因檢測結果選擇後續治療方式。無法活檢取材進展基因檢測者,可以考慮抽血進行二代NGS檢測,目前準確性也是比較高的。

針對EGFR靶向藥的耐藥基因,包括EGFR擴增、MET擴增、HER2擴增,BRAF突變以及小細胞肺癌轉化等等。所以,二次活檢檢測基因非常重要。目前針對BRAF、MET、HER2、EGFR的一些罕見突變、KRAS突變、NTRK突變等都有相應的靶向藥上市。

靶向藥耐藥後,肺癌病人該何去何從?

對於二次檢測後沒有任何基因突變的患者,則建議含鉑雙藥方案聯合貝伐珠單抗治療。不能耐受化療者,可以考慮安羅替尼口服。

免疫治療方面,既往認為存在EGFR、ALK等敏感基因突變的病人,免疫治療效果較差,在臨床使用中也確實如此,如果體質比較好,則可以考慮化療聯合免疫再聯合貝伐珠單抗的四藥聯合方案,對部分病人仍然是有效的。

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