9種甲狀腺疾病的診斷與治療

中央區淋巴結是指哪裡

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（一）甲狀腺功能減退的診斷：

血中甲狀腺激素水平及TSH是甲狀腺功能——確診試驗。

1。診斷原發性甲減：

①TT4、TT3、FT4、FT3及rT3均低，僅TSH高。TSH增高先於甲狀腺激素FT4、TT4的下降，是原發性甲減最早的表現。

②無特殊病史的原發性甲減，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是最常見的原因。血清抗甲狀腺抗體主要是TPO-Ab升高。

（二）亞急性甲狀腺炎的診斷及治療：

1。診斷：病前1～2周有上呼吸道感染史。病後1周內因部分濾泡破壞可表現基礎代謝率略高，但甲狀腺攝取131I量顯著降低，這種分離現象有助於診斷。

2。治療：病情重、疼痛劇者潑尼松每次5mg，每日4次，9種甲狀腺疾病！2周後減量，全程1～2個月；病情中等程度可加用非甾體類抗炎藥物；病情輕者只需休息。

（三）單純性甲狀腺腫的概念：非炎症和非腫瘤原因的，不伴有甲狀腺功能異常的甲狀腺腫大，稱單純性甲狀腺腫，臨床上有瀰漫性和結節性兩型。

（四）單純性甲狀腺腫的治療：

1。青春期生理性甲狀腺腫：宜多食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。

2。對20歲以下的瀰漫性單純甲狀腺腫：可給予小量甲狀腺素片，9種甲狀腺疾病！以抑制腺垂體TSH分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大。

3。有以下情況時，應及時施行甲狀腺雙側次全切除術：

①因氣管、食管或喉返神經受壓引起臨床症狀者；

②胸骨後甲狀腺腫；

③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；

④結節性甲狀腺腫繼發功能亢進者；

⑤甲狀腺結節疑有惡變者或FNAC檢查見癌細胞者。一般良性甲狀腺結節不宜手術，以免過度治療。

（五）甲狀腺癌型別及特點：

1。乳頭狀癌：在臨床上最為常見，惡性度也最輕。症狀最常見的就是甲狀腺腫大，包括一側或者兩側的甲狀腺腫大，而且不同型別的甲狀腺乳頭狀癌症狀體現也有所不同。

2。濾泡狀癌：屬於中度惡性腫瘤，可經血液轉移至肺、骨，腫瘤邊界清楚，有包膜感，實性硬韌和甲狀腺腫瘤很相似，但癌細胞常侵入包膜外的腺體組織和血管中。

3。未分化癌：是甲狀腺癌中惡性程度最高的一種，常表現為近期內迅速增大，併產生區域性壓迫症狀，如有呼吸困難，吞嚥困難，頸靜脈怒張，聲音嘶啞等表現，頸部疼痛，腫塊堅硬，固定，邊界不清。

4。髓樣癌：屬於中度惡性的腫瘤，患者常表現為單側或雙側甲狀腺腫塊、呼吸不暢、吞嚥困難、聲音嘶啞、手足抽搐等。

（六）甲狀腺癌的淋巴結轉移主要分為：

1。中央區：包括甲狀腺旁、氣管周圍和喉返神經周圍的淋巴結。

2。側方區：包括頸內靜脈周圍的淋巴結。

3。中央區淋巴結清掃：清掃頸總動脈內側、甲狀腺周圍、食管溝之間及上縱隔的淋巴結組織。

（七）甲狀腺癌的治療具體原則：

1。對低危組或I期：腺葉及峽部切除，若切緣無腫瘤，即可達到治療目的。

2。對高危組、Ⅱ、Ⅲ期分化型癌及髓樣癌：患側腺葉全切除、對側葉次全切除術（近全切除術）為宜。

3。甲狀腺全切除術適用於雙側、多灶或Ⅲ、Ⅳ期分化癌，復發癌與有遠處轉移需行131I治療者。另外，未分化癌治療以外放療與化療為主，若可能或有壓迫症狀也應手術切除。

（八）甲狀旁腺疾病的生理：分泌甲狀旁腺素（PTH）——靶器官為骨和腎。

PTH的生理功能是：促進破骨細胞的作用——骨鈣（磷酸鈣）溶解釋放入血；能抑制腎小管對磷的回收——血磷降低；PTH不受垂體控制，而與血鈣離子濃度之間存在反饋關係。

（九）甲狀旁腺疾病的診斷：定性主要根據臨床表現，結合實驗室檢查、定位檢查來確定診斷。

1、血清總鈣（total serum calcium）： 各實驗室的正常值範圍略有差異，測定方法不同也對結果有一定影響。除疾病外，實驗性干擾因素很多，分析結果時應予注意。血鈣值偏高： 主要原因有血標本久置空氣中，血液被濃縮。血鈣值偏低： 用草酸鹽抗凝，血清鈣與草酸結合成草酸鈣沉澱；血清白蛋白降低，白蛋白每1g /dl可結合0。8mg鈣。因此，可用4。0g/dl白蛋白為基數，每降低1g白蛋白加0。8mg鈣校正。PH值對血總鈣也有一定影響，PH升高，總鈣趨向降低，Ca2+向細胞內轉移。

2、血清離子鈣（serum ionized calcium）： 目前測定血液及其他液體中Ca2+濃度的最好方法是選擇性鈣離子電極法。本法的非技術性干擾因素較少，但必須限定抗凝所用的肝素劑量（肝素使Ca2+測定值偏低）或改用其他抗凝劑。所測樣本中的PH值和存在的鈣結合物對Ca2+測得值有影響。

3、血清無機磷： 血磷受飲食攝入磷的影響較明顯，當攝入磷不足時，機體不會像缺鈣那樣立即動員骨磷入血，而是先出現血磷降低。正常成人血清鈣總量（mg/dl）×無機磷（mg/dl）之乘積範圍為36~40。如低於35，有骨軟化症或佝僂病可能，高於40可見於維生素D或維生素A中毒。

4、血清鎂： 血清鎂測定對代謝性骨閏診斷的重要性在於缺鎂常與其他代謝性骨病或全身性疾病同時並存。血鎂正常並不能排除鎂代謝異常。正常人血清鎂總量為0。7~1。0mmol/L，其中游離鎂約0。40~0。55mmol/L，陰離子結合鎂約為0。23~0。35mmol/L。嚴重的高鎂血癥可導致心律紊亂、心肌梗死和呼吸衰竭。低鎂血癥常合併低鈣血癥和手足搐搦症，尤其多見於重疾病和新生兒。

5、尿鈣測定： 正常人尿鈣排洩量為<200mg/24小時。留尿時應避免容器被來自來水、汙垢的鈣質汙染。影響尿鈣排洩的因素有： ① 年齡，20歲前尿鈣排量較高，20~60歲較穩定，② 體重，由於骨代謝和機體生理需要量等原因，尿鈣排量與體重（嚴格講，應該是骨組織總重量）有正相關關係；③ 性別，男性的尿鈣相對較多。④ 腎小球濾過率，尿鈣和肌酐清除率呈正相關。

6、尿磷： 尿磷排洩的最好表示方法是腎小管磷重吸收率。

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