關於健康的遐想

01

德國哲學家尼采先生曾經是一個疾病纏身的人，他的“理想自我”來自於他渴望而不可得的健康與活力。尼采在24歲便在學術界嶄露頭角，甚至無須答辯就能被巴塞爾大家聘為教授。然而，由於慢性偏頭痛等疾病的折磨，他沒過幾年便無奈地退休了。尼采離開講臺後四處遊走，孜孜不倦地不斷尋找陽光明媚的地方，以為陽光能振作他的精神，他最愛去義大利，他在那裡能夠自由呼吸，一展才情。因此，對尼采來說，“健康”是一個神聖的詞語，也是他重新評估一切價值的標準。

儘管尼采深受軀體病痛的折磨，然而他的靈魂並沒有被軀體束縛住，他所說的健康，不僅指消化好、肺活量大、關節靈活，健康的概念遠大於身體某個器官運作良好，

健康意味著勇敢頑強、開拓創新

。

的確，從存在主義哲學角度說，健康的人往往出類拔萃，擁有“自由的靈魂”，能創造其自身的價值。在尼采的眼中，拿破化和歌德就是健康的典範，而且，從耶穌的行事作風來看，他也是這種人。尼采曾經如此說道：“這類人居住在自己的太陽系——別人只有到他那兒才能找得到他。”這種人會自我定義，“而不是依賴大氣層存在的恆星。他注視內心時，眼神熾熱無比，但是環顧外界時，卻如死灰一般冷冷。在他驕傲的城堡周圍，拍打著愚蠢任性的濁浪，他厭惡地轉身離開”。

02

放眼當下，大眾眼中的健康、幸福又是什麼呢？吃得好、睡得香、壽命長是第一健康標準，哪怕是行屍走肉地活在世界上也在所不惜。以尼采為代表的存在主義哲學家們對此是深表厭惡的，他曾經在19世紀末描述道，人類在墮落中變得疲軟無力，他們彷彿是“最後的人”，只渴望“可憐的安逸”——一雙拖鞋、一臺電視、幾部運作片。

的確如此，我們經常遇到失眠的病人，發現他們中的許多人習慣性地吞下安眠藥，而不是和這種不安的體驗待在一起，發現它的存在性意義或資訊。心理衛生科的臨床經驗告訴我們，藥物所導致的“去敏化”會麻痺我們的存在感，使我們和其他人的接觸變得麻木。

皮爾斯曾經提出：“我們社會中幾乎所有的人都已經丟失了他們身體的大部分本體感受。”這就是說，我們的許多大眾已經處於身體和心靈脫節的狀態。我在著作

“禪療四部曲”之《做自己的旁觀者》

這本書中曾經提出——

身體不適的根源可能在心理/心靈：

我們的思想可以欺騙自己，但身體是不會說謊的，它忠實地幫我們貯存所有的情緒，提醒我們要去真實地面對自己真正的需求，讓我們好好地去處理。70％以上的人會以攻擊自己身體器官的方式來消化自己的情緒。消化系統、面板和性器官是重災區。身體的不適和病症只是我們內心的呼喊和求救，它只是火警鐘。只可惜大部分的人沒有真正理解這些訊號，頭痛醫頭，腳痛醫腳，甚至想辦法把這個火警鐘切除掉，其後果必然是悲劇性的。

這段話並非危言聳聽，在生物醫學模式大行其道的今天，它向我們敲響了警鐘：身體不適並不代表一定存在軀體的器質性病變，它的根源可能在心理/心靈。正如羅洛·梅所提出：

如果我們打算把自己當作是“純粹的客體”，完全被決定且可操控，那麼我將變得被動、枯竭、冷酷無情，並且與自己的體驗沒有關係。而我的身體通常會突然給我一擊，用讓我患上流感或者是心臟病的方式將我打倒，以便讓我記起我不是一個機械的物體。

這種情況在我們精神/心理衛生科天天都可遇到，例如：

（1）、軀體症狀可能是軀體組織或器官對外界環境的述求；

（2）、軀體症狀可能是緩解內心衝突的途徑；

（3）、軀體上的植物神經症狀是情緒本身；

（4）、軀體症狀可能是個體對軀體感受的錯誤解讀；

（5）、軀體症狀可能是學習和模仿的結果。

03

許多人都說：“生命只有一次，人再小心也不為過，做再多的測試也不為過”。這種邏輯認為，趁著潛在的問題還沒變成壞事（不管可能性是多麼低），將之檢查出來、處理或消滅掉，肯定會更好。這種方法的缺點在於眾所周知的假陽性問題。

以乳腺癌篩查為例。研究表明，在接受了乳腺癌篩查且沒查出異樣的女性中，有20%～30%其實有腫瘤。但反過來說，篩查還常常發現沒必要關注的腫瘤，導致不必要的干預。腫瘤學家使用了“滯留時間”（sojourn time）這一概念，指從篩查發現癌症到癌症顯現之間的間隔。許多癌症都有很長的滯留期，而且進展緩慢，患者幾乎總是在癌症發作之前就死於其他原因了。英國的一項研究發現，多達1/3的乳腺癌患者接受的治療，可能讓她們身體殘缺，甚至可能不必要地縮短她們的生命。

蒂莫西·喬根森曾經舉過一個例子：如果有一名50歲的婦女，乳房X光檢查呈陽性，她患乳腺癌的機率是多少？160名婦科醫生受邀做了評估，60%的人認為機率是十之八九。“實際上，這位女性患癌的機率僅為1/10。”

喬根森進一步總結道：“最遺憾的一點是，乳腺癌篩查並沒有挽救太多生命。每1000名接受篩查的女性中，有4人死於乳腺癌（要麼是因為沒有發現乳腺癌，要麼是因為乳腺癌的侵襲性太強，無法成功治癒）。而每1000名未曾接受篩查的女性中，有5人死於乳腺癌。故此，篩查在每1000人裡只救了一個人。”

在強調疾病的早發現、早治療的當下，絕大部分醫療衛生相關機構和人員都在卯足勁做醫療科普宣傳時，全國政協副主席、中國科協主席韓啟德在中國科協年會開幕式上，沒有像往年那樣致開幕辭，而是選擇在特邀報告環節連續丟擲這三個問題，開啟了其題為《對疾病危險因素控制和疾病篩查的思考》的報告。他還頗有興致地告知與會者，這個報告將涉及一些“顛覆性的意見”：

體檢根本無意義

。

“我們現在的醫療出了問題，不是因為它的衰落，而是因為它的昌盛，不是因為它沒有作為，而是因為它不知何時為止。”韓啟德說，“在宗教強盛，科學幼弱的時代，人們把魔法信為醫學，在科學強盛、宗教衰弱的今天，人們把醫學誤當作魔法。”借用我在著作

《走出絕望：心理醫生教你擺脫抑鬱的折磨》

前言中的話說就是，

我們現在面臨的一個問題是：把社會問題醫學化了。

最近遇到一位來訪者，初二的女生，因為抄作業被老師罰站在教室外，而其他幾個同樣抄作業者卻坐在教室上課。該孩子坐到四樓走廊的欄杆上，老師看到後馬上跑過去問：“你想跳樓嗎？”該女生點點頭。隨後，老師給家長打電話說“孩子心理有問題，必須到醫院心理科就診，只有醫生確定心理沒問題後才能再上學”。我在接診後心中想：“孩子們還有憤怒的權利嗎？”“這是社會問題、老師問題還是孩子心理問題呢？”

04

說了那麼多，我只想說，如果靈魂已經喪失，剩下一具軀殼，像行屍走肉一樣的活著，意義在哪裡呢？我本人已經10多年沒做身體的體檢了，家人和朋友說我這是對自己和家人不負責的表現，我只是對著他們笑笑，對我來說，在靈魂健康和身體健康之間做選擇，我會選擇靈魂，儘管這很孤獨、很痛苦。換句話說，有些人可能過世的年紀相對來說過於年輕，但是他完成了他生命；另一些人壽命很長，卻到死前還可能只是一個“半人”，他人格中的一部分可能在年輕時就早已死去。因此，借用尼采的話說，

健康意味著勇敢頑強、開拓創新

，離開這個基礎，其它所謂的“心理健康”和“身體健康”都是愚弄人的“偽命題”。——

《走出絕望：心理醫生教你擺脫抑鬱的折磨》