兒童第五蹠骨基底部骨折和骨骺線的鑑別分析淺談

第五蹠骨基底部解剖

第五蹠骨周圍結構解剖

第5蹠骨體略扁平，底的後面接骰骨，內側接第4蹠骨骨底，外側有一突起，稱第5蹠骨粗隆（結節），超越骨幹及相鄰骰骨外面，是足部的重要骨性標誌。

第5蹠骨整體形態

粗隆（結節）的形狀及大小因人變異。在背外面，堅強的腓骨短肌腱附著面積比較大，附著長度可為肌腱直徑4倍。蹠外側面尚有蹠腱膜外側束（蹠外側筋膜）附著，該束筋膜韌性稍遜於腓骨短肌。第三腓骨肌腱韌性與強度不如腓骨短肌腱，更多附著於第5蹠骨粗隆遠側的骨幹部分。從跟骨結節外側突起始的小趾展肌，圍繞第5蹠骨底，常附著其上，向遠側止於小趾近節趾骨底。在所有附著於第5蹠骨底的肌肉中，似乎腓骨短肌腱有足夠力量可發生撕脫骨折，而非肌腱斷裂。

第五蹠骨基底區域性解剖

X線像上，第5蹠骨近端次級骨化中心一般在8歲以後出現，男性多在11〜14歲出 現，女性在9〜11歲出現，男性在15歲癒合，女性在12歲癒合，從出現至癒合多在2年以內。當次級骨化中心出現時，常出現一個小的骨斑紋朝向蹠骨幹，有時誤認為骨折， 以後發育的扇形緣，被誤認為骨軟骨炎。

正常第5蹠骨骨骺線越過粗隆，其方向與骨幹平行，此骨骺線向近側不至跗蹠關節， 向內不至第4、5蹠骨間關節，需要與骨折相鑑別。

正常第五蹠骨骨骺線

14歲男孩第五蹠骨X線片

（左至右，注意基底部骨骺X線所見）真正側位、45°外旋位、45°內旋位、前後位

第五蹠骨基底部血供

多支骨骺和幹骺端動脈提供基底部和粗隆部的血運，但只有一根滋養動脈從內側皮質進入骨幹的近中1/3處為骨幹提供血運，此滋養動脈只發出一個縱向的髓內分支供應骨幹和粗隆部交界處血運，Jones骨折很容易造成其損傷，此處易發生骨延遲癒合或不癒合。

第五蹠骨主要供血血管

第五蹠骨基底部缺血區

第5蹠骨基底部骨折

Lawrence-Botte 分類

常用Lawrence 和 Botte 三區分類方法進行分類。

I區為近端結節撕脫骨折，可波及蹠骰關節。

II區為幹骺端結合部，也是第4、5蹠骨相關節部分，是真正的Jones 骨折。

III區為骨幹近端應力骨折。

I區、II區骨折常為急性損傷，III區骨折常為病理性應力骨折。

在臨床上，許多足部外傷後的骨骼的影像學異常，會讓不瞭解足部骨骼變異的醫生困惑，以下幾處特別常見，接下來一一列舉下。

一、第五蹠骨粗隆存在獨立的骨化中心與第五蹠骨基底部骨折

第五蹠骨粗隆存在獨立的骨化中心，並且可有一個或多個骨化中心，為第五蹠骨基底部的骨骺，常表現為縱行透亮線，骨片邊緣一般規則光滑，周圍軟組織無明顯腫脹。常見於10—15歲兒童，一般25歲左右與第五蹠骨其餘部分融合。

第五蹠骨基底部骨折，常為橫行骨折，即骨折線垂直於蹠骨骨幹，它是由於腓側短肌肌腱應力所引起的撕脫骨折，也稱“JONES骨折”。

透過本篇文章學習，希望我們在外傷兒童患者中我們更好的區分第五蹠骨基底部骨折和骨骺線。