腦裡巨大陰影，頭痛嘔吐不止，少年身陷腫瘤陰霾！這時奇蹟發生了

江南梅雨季。雨，總是不期而至，是風景，是惆悵，是時光的記憶。

6月11日下午，這天的窗外，瞬時昏暗，暴雨如注，彷彿一道道密密的珠簾，隔斷了行路的人，也隔斷了行人的路。

從浙大二院濱江院區22樓的兒科病房裡向外望去，擁堵在江南大道的車輛，彷彿是一個個浸泡在水中的鐵盒子，讓人想去拾起來，安放好。

多年以後，今年12週歲的真真（化名）肯定會想起這個下著大雨的遙遠的下午。盤踞在他腦子裡的巨大陰影，在醫護人員的精心治療下，終於消失了。很久未曾露出笑顏的他，看著窗外的大雨，不自覺地嘴角上揚起來。

梅雨過後，會是熾熱的豔陽天。真真想去戲水，想去打球，想去旅遊……太多的夢想等著他。

頭痛又嘔吐，12歲孩子被懷疑腦腫瘤

真真平時是個體質非常好的孩子，熱愛運動，12歲的年紀身高就接近170cm。但是在半個多月前，沒有任何預兆，

真真突然出現了頭痛和嘔吐的症狀。

真真的媽媽馬上引起了警惕，馬上帶他去到醫

頭痛和嘔吐是兒科疾病中非常常見的症狀，但其背後的原因不可勝舉，對應的疾病也有重有輕。比較常見的如呼吸道感染或胃腸道疾病；比較嚴重的就是顱內的疾病，如腦炎、顱內出血、顱內佔位等。

接診的醫生也很警惕，立即給真真做了頭顱CT檢查。

檢查結果一出來，真真媽媽就傻眼了——

左側額葉佔位性病變

。

真真大腦裡一團巨大的“陰影”

佔位性病變，這往往意味著有腫瘤的存在。

這麼健康壯實的孩子怎麼會得腦腫瘤？為了求證和進一步治療，真真媽媽帶孩子來到了浙大二院神經外科。

診斷陷入兩難，病理報告出現轉機

神經外科醫生首先給真真進行了降顱壓等對症治療，孩子的頭痛和嘔吐逐漸消失了，這表明，真真的頭痛和嘔吐是由顱內佔位引起顱內壓增高，從而產生的一系列症狀。

到底是什麼引起的顱內佔位呢？年紀輕輕的孩子真的得了腦腫瘤，需要開顱手術嗎？

醫療講究循證，疑難疾病的診斷，除了醫生的判斷和經驗外，更需要臨床證據的支援。

入院後再次複查的頭顱MRI，結果仍然令人憂心——

左側額葉基底節有明顯的佔位性病變

。從影像學分析，醫生認為真真的疾病非常像是生殖細胞瘤，不能排除膠質瘤。

但不管是何種性質，大家的判斷最初都是一致的——腦腫瘤。

為了進一步明確診斷，神經外科的醫生們對真真進行頭顱穿刺活檢。令人倍感意外的是，活檢的術中冰凍病理報告和常規病理報告出現了前後矛盾，但這也給醫生和患者帶來了一絲曙光。

病理報告通常分為快速冰凍病理報告和常規病理報告。前者是指手術過程中取下病變部位部分組織，固定、染色後立即送檢並給出快速報告，以方便醫生在術中判斷手術範圍；後者是指手術完成後，將取下的組織送檢，經過一系列複雜的染色、免疫組化、熒光等技術，再由病理科醫生判斷，給出最終診斷意見。

真真的術中冰凍病理報告提示（左側基底節）膠質瘤，這與之前一系列的檢查結果相吻合。

但幾天後，常規病理報告出來，卻提出了新的診斷意見——提示脫髓鞘病變，不能排除膠質瘤。

這是從真真發病以來，第一個對腦腫瘤提出疑義的檢查結果。

12歲，正是花兒般的年紀，一次簡單的手術，都可能會對孩子的發育產生影響，更何況是開顱手術。這一絲曙光，醫生不能放過。

這個時候，真真出現了反覆發熱，被轉到浙大二院兒科進行治療。

不是腦腫瘤！治療後真真奇蹟康復

為了討論這個疑難病例，救治這位陽光朝氣的小患者，浙大二院充分發揮多學科的優勢，召集了神經外科、兒科、病理科、放射科等組織了多次MDT討論。這時，第三份免疫組化的報告結果也出來了——沒有提示脫髓鞘和腫瘤性病變，說明腦腫瘤的診斷還是不明確的。

專注並擅長於小兒神經領域的兒科主任馮建華認為，目前腦腫瘤的診斷有很多疑點，病理報告提到脫髓鞘病變，因此這個疾病需要排除。馮主任建議立即透過腰部穿刺做腦脊液檢查。同時查血，做抗髓鞘少突細胞糖蛋白抗體（MOG）檢查。

抗髓鞘少突細胞糖蛋白抗體（MOG）是中樞神經系統少突膠質細胞膜表面的一種糖蛋白，由218個氨基酸組成，是中樞神經系統炎性脫髓鞘疾病中重要的免疫反應靶點。近年來，MOG檢查在中樞神經炎性脫髓鞘疾病中越來越受重視。

幾天後，

MOG抗體的報告出來了，血液和腦脊液同時提示陽性。中樞神經系統炎性脫髓鞘疾病！這說明真真腦子裡的陰影，是個“假瘤”！

儘管成功排除了腦腫瘤，躲過了一次沒有必要的開顱手術，但中樞神經系統的脫髓鞘疾病也不是一個簡單的疾病。兒科醫生們馬上對真真展開了疾病的針對性治療。

在使用了2個療程的糖皮質激素後，真真的臨床症狀完全消失了，複查頭顱MRI也有了驚喜的結果——

原本非常大的腦部“腫瘤”奇蹟般地開始消退了。

真真治療前（左圖）後（右圖）的頭顱MRI 巨大的佔位性病變奇蹟消退了

用心溫暖生命 用愛呵護花朵

近年來，兒科的疾病譜發生了明顯的變化，往常很少聽說的兒童腫瘤在逐漸增多，在浙大二院兒科，也有患垂體瘤、腎母細胞瘤、白血病、淋巴瘤、腦膠質瘤等惡性腫瘤的孩子，有些預後確實不好。

孩子是家長的心頭肉，更是未來的希望。為了讓更多被疾病侵染的孩子恢復健康，浙大二院兒科一直秉承“患者與服務物件至上”的核心價值觀和科學、嚴謹、創新的理念，全力救治患兒。

除了幸運的真真，兒科還收治過一位被判斷為腦腫瘤並已造成癱瘓的孩子。進過一系列複查和復判後，兒科發現孩子患的並不是腦腫瘤，而是免疫性腦炎，經過一系列治療後完全康復。原本癱瘓入院的孩子出院時已完全正常，自如行走。

經過將近一個月的治療，真真終於健康出院了。

真真和醫護人員親切合影

出院那天，孩子的媽媽給我們送來了錦旗和鮮花。真真也開心地和相處了一個月的醫護人員一一合影。口罩下，是難掩的笑容，這時候的真真，真的很開心。祝他健康、快樂地長大！

鄭朝光

浙大二院兒科副主任醫師， 從事兒科教學科研和臨床23年。長期擔任浙二兒科醫療組組長，積極推崇兒科的規範化診療，擅長兒科科普創作。主要負責兒科臨床診治工作和教學任務以及新生兒危重疾病的搶救工作。

門診時間：

週一全天（濱江院區），週三全天（解放路院區）

文 | 浙大二院兒科 鄭朝光、宣傳中心 西西

圖 | 浙大二院 兒科、部分源於網路

編輯監製 | 浙大二院 宣傳中心