答疑解惑 | 五次中風患者的針灸選穴處方針法

網友提問

很多朋友諮詢中風後遺症該如何針灸治療？問為什麼紮了幾個月了，還沒有效果，還要不要堅持？

程凱教授答疑解惑

回答這一問題，可不是一言兩語，而且病人情況因人而異，治療方案自不會相同。但還是有規律可循的，分享下面這個案例，希望對患者有所幫助。

7月13日，青島大誠中醫門診

患者劉某，曾有數十年的糖尿病史，近10年內共先後發作5次腦梗，目前勉強可站立行走，遺留雙側肢體協調性差，上下肢肌力不均衡，精細動作差，發音及吞吞嚥功能欠佳，腸胃不適，血糖一直居高不下。

輾轉多地求醫，效果不甚顯著，亦曾長期針灸，未見明顯改善，遂來求診：

相關影像檢查及肌力檢測（略）

治療方案如下

一改善肢體運動功能

1、上肢選穴（按針刺先後順序）

第一組：消濼穴、肩貞穴、天髎穴。

熟悉經絡的同學會發現，消濼和天髎同屬手少陽，其所處位置恰在肩胛骨內上與外下，是肩胛骨與枕和上肢背側伸肌形成的力線，中風偏癱患者肘關節多屈曲，即內側屈肌痙攣收縮，外側伸肌被動牽拉，進而引起患側肩部下墜，帶動寰樞關節紊亂，影響頭部供血，影響中樞功能恢復。

而肩貞恰位於這條曲折力線的核心力點上，加之患者多次中風，左右肢體功能有不同程度的損傷與缺失，用肩貞，有助於調整肩胛骨的平衡。

注意此處三穴要求扎跳，特別是肩貞，有助於建立新的力學平衡。

第二組：手五里。

為什麼這裡只有一個穴呢？因為這個穴太重要了，它剛好位於肱肌與肱二頭肌之間，是唯一一個可以快速級解肱肌痙攣的穴位，扎跳肱肌，不僅使痙攣的上肢屈肌鬆弛，更可透過興奮上運動神經元，而抑制下運動神經元，使前臂及手部肌肉放鬆，五指張開。

第三組：三陽絡、合谷。

當患者大肌群有了一定力量，上肢可以相對自由運動時，手部的抓取動作等精細動作的恢復成為難點。

此時的針刺要求特別精確，不能亂扎。

三陽絡為拇外展肌、伸指肌和伸小指肌三條肌肉（就是讓五指張開的三條伸肌）肌腱的交錯點，針尖輕微觸及不同肌腱，引起拇指、食中無名指、小指的抽動，再配合相應的手指部穴位，施以電針給持續性的興奮刺激，精確提高手指功能。

而手拇指是抓取動作中最為關鍵的，於是用合谷穴，針至骨間肌肌筋膜縫隙內，使拇指抽動作外展動作，與三陽絡相配，施以電針刺激，是這組穴的重點。

2、下肢運動選穴

分別針維道、足三里、上巨虛外、絕骨等穴

，透過引發股神經、脛神經、腓深神經肌支、腓淺神經的興奮，提高小肢肌力（特別是脛骨前肌和趾長伸肌），增加下肢運動功能。

3、舌咽部先穴

選擇廉泉穴、以及雙側天容穴

，透過刺激舌骨肌、二腹肌等來改善區域性肌肉的運動功能。如舌下靜脈怒張明顯，可點刺金津、玉液出血。

二治病求本

中風後遺症雖然以肢體功能缺失為主，但病位實在腦部，所以鬆解帽狀腱膜和枕下弓處肌肉群來改善椎基底動脈供血，刺激大腦反射區，重點是頭針運動區、感覺區，以上治療要求患者留針1小時以上，甚則帶針活動，或帶針回家，以進一步加強療效。

三控制血糖，防止復中

患者長期的高血糖問題及腹部代謝問題（肥胖是中風後遺症患者的通病），以及運動量的降低，造成了身體代謝問題，成為多次復中的根源，

針以水分穴（地部）、外陵穴（天部）、水道穴（地部）以健脾化痰，配合小腿部的胰腺點、豐隆、然谷、內庭來調節血糖。

四耳穴輔助降糖

透過對耳迷走神經的刺激調節內臟節律和腺體分泌，協助控制血糖。

五梅花針叩刺

囑患者家屬堅持頭部梅花針叩刺，以增加對頭部反射區的持久刺激。

因患者病情比較複雜，整個診療過程超過3小時，經患者反饋，曾在多地接受針灸治療，這次明顯體會到了不一樣的針刺體驗，感覺針針到位，針後輕鬆，一次就有明顯的效果。

這個案例告訴我們，針灸治療中風後遺症，既要提高肢體功能，又要調整中樞功能，治標症亦治本症。

同時，還要考慮患者的原發病或素體體質，對復中的影響，整體調節，精確刺激，方可讓患者一次就有效果。

在京治療的另外兩例患者，一例男性單側偏癱，崗上肌萎縮，一個月治療後基本恢復，上肢可做梳頭動作，拇指亦可張開。另一例女性單側偏癱，一次治療手五指即可背曲張開，三次治療後脛骨前肌肌力增加，行走地外劃半圓的中風步態明顯減輕，自述可自行行走300米。

以上告訴我們，針尖在哪兒才是最重要的，不是把針扎進去就叫針灸了。

明經，明穴，精準刺激，是謂三才針法要旨。

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