全面瞭解“痛風”問診要點及用藥方案

近年來，痛風的發病率呈上升趨勢，發病年齡也呈齡化趨勢，“痛風”也從醫院常見逐漸走到了藥店和普通老百姓的面前。

在藥店經常有些痛風病人在急性期關節炎時候被店員判斷成普通的關節炎進行導購，或者在已知為痛風病人情況下，出現了售藥有誤或者導購過程不完善的情況。

下面我們來看看，我們忽略了哪些知識點，或者說我們錯過了哪些潛在性顧客的回頭率。

痛風大軍早已悄然崛起

在門店，如果問店員，痛風病人多嗎？

大部分店員會回答：不多。

那麼實際上呢？

實際上你錯過了很多發現、和發掘銷售痛風相關的契機。

作為藥店員工，大家請記住這樣一句話：有一種富貴病，叫做“痛風”！

1、痛風定義

痛風為嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排洩障礙所致血尿酸增高的一組代謝性疾病。

2、痛風病因

病因可分為原發性（排除其他疾病基礎上先天性或尿酸排洩障礙）和繼發性（繼發於患者本身某些疾病基礎上導致尿酸生成過多或排洩障礙等），其中原發性痛風，佔95%；繼發性痛風， 佔5%；男女之比為10~20：1。

3、痛風知識

痛風最重要的生化基礎為高尿酸血癥，即尿酸生成過多或者排洩障礙。

由於尿酸是嘌呤的代謝終產物，高嘌呤食物（高蛋白為主）有：動物內臟，海鮮、濃肉湯，雞湯、沙丁魚、魚子、肉類、豆類食品、啤酒等。這就是為什麼痛風逐漸年輕化、並且數量激增的原因。

這些知識是藥店在銷售痛風藥品時候，必備的溫馨提示，顧客即使在網路上查閱很多相關知識，但是從店員的口中聽到，不但對疾病知識，同時對這家藥店和店員都會產生深刻的印象。

什麼病人會聯想到痛風病人？

預知基礎症狀，先從基礎知識看起，即痛風臨床表現：

1）無症狀期（無症狀高尿酸血癥）

2）急性關節炎期（急性痛風性關節炎）

3）間歇期

4）慢性關節炎與腎病變期

1、急性痛風性關節炎

急性痛風性關節炎是痛風病人到藥店自行詢問和購藥的最常見時期。

急性痛風性關節炎最大的表現特點為：

第一：小關節紅腫疼痛（最常見為第一蹠趾關節（約50%，其他部位依次為足底>踝>足跟>膝>腕 >指>肘等關節）；

第二：常在夜間發作。

第三：有明顯誘因，比如喝酒，吃肉，關節勞累、受寒等。

第四：不止一次發作。

2、痛風與關節疼痛

很多情況下，在藥店，我們會經常遇到因為關節疼痛腫脹的病人來藥店詢問病情和藥品，這其中可分為二類人群。

第一，知道自己病因並知道需要服用何種藥品的。

第二，不知道病因，來諮詢購藥的。

在來到藥店諮詢關節紅腫熱痛情況的，作為店員需要詢問以上問題，一旦有疑似顧客，即可以建議顧客去往醫院檢查尿酸情況。或者給以診斷性治療，以及合理性意見和建議。

我堅信藥店人的專業可以給顧客帶來切身的藥學健康知識，並建立彼此信任，達成永久往來。

痛風藥賣完就了事了嗎？

在門店的調查走訪中，很多店員在根據顧客要求銷售痛風疾病藥品時，也進行了痛風疾病的相關溫馨提示。

比如多喝水，少吃高嘌呤食物等，但是最關鍵的地方卻沒有說到，那就是痛風疾病用藥和其他疾病用藥有很大的不同，那就是根據疾病不同時間段，選擇用藥，很多顧客不懂甚至店員也稀裡糊塗。

1、痛風用藥選擇

別嘌醇片、秋水仙鹼片、地塞米松片、布洛芬緩釋膠囊

2、用藥時期選擇示例

分清急慢期售藥，導購後進行用藥解釋。

第一：發作期（關節疼痛發作）

秋水仙鹼、潑尼松（地塞米松片）、雙氯芬酸鈉緩釋片/布洛芬緩釋膠囊

第二：間歇期和慢性期（即高尿酸血癥，並且無症狀）

別嘌醇片（抑制尿酸生成）、苯溴馬隆（促尿酸排洩藥）、碳酸氫鈉片（鹼性藥物）

3、用藥注意

很多藥店工作人員在銷售痛風藥品中，很多人把秋水仙鹼和別嘌醇片一起銷售，要知道對藥品的不熟悉使用導致用藥無效甚至起反作用，就是我們的失誤。

因為在使用秋水仙鹼治療急性痛風性關節炎時，應避免與別嘌醇同用，因為在急性發作期，別嘌醇促使尿酸結晶溶解會加重疼痛症狀，應在平穩期服用別嘌醇等藥物控制尿酸水平。並定期監測尿酸。

4、聯合用藥

痛風性關節炎急性期先口服秋水仙鹼片+布洛芬緩釋膠囊+地塞米松片，等關節疼痛消失即可停藥。

非發作期再口服苯溴馬隆片+痛風定膠囊/痛風舒膠囊等中成藥。

5、保健品類

B族維生素或者維生素C。可以促進使得組織沉積的尿酸鹽溶解。

案例：全面掌握實戰經驗

這幾天，孫先生左足的腳踝突然紅腫疼痛起來，行走更甚。

下班後他路過藥店，便走進去詢問：“你好，能幫我看看，我這腳踝是咋的了？”

店員小敏看了看，說：“應該是痛風，要到醫院檢查一下血尿酸。”

醫師點評

不能根據關節紅腫疼痛就診斷為痛風，若關節合併感染、風溼性關節炎，也可能出現類似症狀。

但如踝關節、第一足趾關節紅腫疼痛，要高度疑為痛風。

根據最新診斷標準，在有關節症狀的部位穿刺發現尿酸鈉晶體即可診斷為痛風，然而臨床上並不能普遍開展這種方法，需由醫生根據評分量化表診斷。

“不會吧？”孫先生說，“我體檢尿酸正常，怎麼會是痛風？”

醫師點評

血尿酸的高低並不能診斷是否患有痛風，因為痛風時血尿酸可能升高或正常。研究顯示，有一半的急性痛風病人血尿酸水平是正常的。

“那麼，是不是要用點消炎藥才能緩解病情呢？”孫先生問道。

小敏搖搖頭，說：“可以吃點止痛藥，沒必要使用消炎藥，同時要根據情況進行降尿酸治療。”

醫師點評

痛風引發的關節炎是無菌性炎症，無需使用抗生素。

痛風急性期為突然發病且逐漸加重，24小時內要儘快選用非甾體抗炎藥、秋水仙鹼或糖皮質激素。其中首選非甾體抗炎藥，例如布洛芬、雙氯芬酸鈉等。

急性期或者症狀緩解兩週後均可進行降尿酸治療，治療藥物包括碳酸氫鈉片、別嘌醇、苯溴馬隆和非布司他等。

1、使用別嘌醇時

初始劑量：每次50mg，每日2～3次。2～3周後增至每日200～400mg，分2～3次；

嚴重痛風者：每日可用至600mg；

維持量：成人每次100～200mg，每日2～3次；

腎功能不全時：劑量為每日50～100mg；

密切監視有無面板過敏反應。

2、使用苯溴馬隆時

應從低劑量開始（每日50mg），可增量至每日100mg；

過程中增加飲水量，避免與其他肝損害藥物同時使用，同時監測肝功能；

3、使用布司他片時

推薦劑量為40mg或80mg，每日1次。

第二天，孫先生去醫院，確診為痛風，他很感謝小敏。對於痛風患者生活方面的注意事項，醫生說得並不詳細，為此孫先生又專門去請教小敏。

小敏笑了笑，說：“孫先生，請問您平時經常吃些什麼呢？”

孫先生撓撓頭，說：“我很注意了，總是少吃葷多吃素，就是怕得痛風！”

“您的理解有些片面了！”小敏認真地說。

醫師點評

一般來說，痛風患者應遵循下述原則生活進行調護，改善病情。

限酒禁菸：經常吸菸比偶爾吸菸的痛風患病率高35%，禁啤酒和白酒，如飲紅酒宜適量；

控制飲食：減少富含果糖飲料的攝入，減少高嘌呤食物的攝入，如海鮮、動物內臟等，大量飲水（每日2000ml以上）；增加新鮮蔬菜的攝入，蔬菜中的嘌呤含量與動物性食物相比，總體來說確實要低一些。

規律運動：防止劇烈運動或突然受涼，此二者往往是痛風發作的重要誘因，每日中等強度運動30分鐘以上，痛風性關節炎急性期宜臥床休息，抬高患肢，保護受累部位免受損傷，直至緩解後72小時方可恢復活動。注意選擇舒適的鞋子，避免傷害關節。緩解期做適量的運動，促進血液迴圈，如快走、慢跑、打太極拳等；

控制體重：肥胖者應減體重，使體重控制在接近理想範圍；

“謝謝您。”孫先生說。

小敏笑道：“除了西醫治療，咱們中藥也有內服外用的調理方法，建議配合使用，效果倍增呢！”

醫師點評

痛風屬中醫的“痺症”範疇，病位主要在脾、腎兩髒，病因多為先天稟賦不足，引起脾失健運，從而脾腎功能發生失調，久之形成氣滯血瘀，傷及肝臟，可謂“本虛標實”。

中醫治療痛風有獨特優勢，可採用“內外夾擊”的方法，即中藥內治加外用。

1、內治：分四型辨治

溼熱蘊結——

症狀：下肢小關節紅腫熱痛、拒按，觸之區域性灼熱，得涼則舒，伴發熱口渴，心煩不安，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

治療原則：清熱利溼，通絡止痛。

治療：四妙丸合痛風定膠囊口服。

瘀熱阻滯——

症狀：關節紅腫刺痛，區域性腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶周圍或有硬結，肌膚乾燥，皮色暗黧，舌質紫黯或有瘀斑，苔薄黃，脈細澀或沉弦。

治療原則：清熱利溼，化瘀通絡。

治療：複方伸筋膠囊合新癀片口服。

痰濁阻滯——

症狀：關節腫脹，甚則關節周圍漫腫，區域性痠麻疼痛，伴有目眩，面浮足腫，胸脘痞悶，舌胖質黯，苔白膩，脈緩或弦滑。

治療原則：健脾化痰，祛溼通絡。

治療：香砂六君丸合舒筋活血片口服。

肝腎陰虛——

症狀：見病久屢發，關節痛如被杖，區域性關節變形，晝輕夜重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口乾。舌紅少苔，脈弦細或細數。

治療原則：補益肝腎，通絡止痛。

治療：杞菊地黃丸合益腎祛痛丸口服。

2、外治：簡單易於操作

溼熱蘊結、瘀熱阻滯——

做法：可取季德勝蛇藥片10片搗碎，以白醋適量調成糊狀，外敷於關節腫痛處，緩解疼痛。每次敷藥保留6小時，每日1次，3日為一療程。

功效：清熱解毒、涼血消腫、息風止痙、通絡止痛。

溫馨提示：亦可選用青鵬膏、如意金黃膏外敷。痰濁阻滯、肝腎陰虛者不適合本法。

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藥房人（yaofangren）