中醫瑰寶苑>醫津一筏

>>>>

中醫瑰寶苑

>>>>

醫津一筏

（一名《內經釋要》）

歙縣

江之蘭

含徵

著

和縣

高思潛

考

正

吳縣

張炳翔

叔鵬校錄

————————————————————————————————————————

治病必求其本

脾喜燥，傷於寒溼則不能消磨水谷，宜術附以溫燥之。然脾陰不足而谷亦不化，又不可以溫燥為治。

有思慮傷脾，脾虛不能統血而矢出者；有思慮傷脾，脾虛不能消谷而作瀉者。此皆以迴護中氣為本，勿治其標。

有肺虛不統衛血，血溢妄行，隨氣出於鼻為衄。如動氣在右，汗之令衄是也。脾虛不能行津於三陰，胃虛不能行氣於三陽，氣日以衰，脈道不利，其血悉皆中積，此而欲消，其留瘀當以參耆監之。

胎已數月，忽下血不止，有癥痼害者，當下其癥而胎始安。設不知此，但一味養血安胎，是為癥痼樹幟也，胎可安乎

？

劉澹庵曰：下癥安胎，必用驅逐峻劑，雖有故無殞。然不定其虛實而施之，恐非定法也。

火氣逆上是肝腎之陰失其龍雷蟄伏之性而上逆者，至於胃中溼熱下流，又是邪氣乘其木而陰氣反走於上，俾上焦之陽不伸而肺中治節之令不行，故見為鼻塞、胸滿、涎溢、惡寒戰慄之證。又咳嗽煩冤，是腎氣之逆也，其所以上逆之故，亦有此二者虛實之異。推此則治痰莫先於降火，降火之法，亦須識此二者虛實之異。又平脈雲：少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣迫促，上入胸膈。夫少陰脈不至，是先天元陰元陽受傷。腎者，先天也；脾胃者，後天也。

先天既已受傷，則不能生乎後天，故脾胃之陰陽亦傷，不能運化水谷而生溼熱，熱下流則膀胱之氣化不行，濁氣因而上入，濁氣上入，肺氣便壅，脾氣愈滯，於是為痰為飲而腹脹食滯之症形焉。其少陽生髮之氣鬱而不得升，為周身刺痛，為嘔逆吐酸。心主之陽，為濁陰所乘，則為心悸怔忡。是腎之一髒病，而五臟六府皆為之不寧，故養身莫妙於節慾也。若不知此，而但以行痰利氣為治則燥，痰傷其陰，利氣傷其陽，不坐困乎

？

此又專主腎虛而言也。

心腎不足，小便渾濁，中氣不足，溲便為之變；金衰則水涸，溺色變為黃赤。此皆正氣虛而生邪熱，當推原其本而補之，苟徒執水液渾濁皆屬於火一語而施治，病安能愈

？

飲食勞倦，損傷脾胃，始受熱中，末傳寒中，要知始受之熱，因谷氣不得升舉，壅而為熱又火，與元氣不兩立之熱，非實熱也。故在始受之時，已雲勞者溫之，損者溫之矣。病久安得不為寒中耶

？

東垣謂衝任之火傳之督脈，督脈挾太陽寒氣逆克丙火，似失之鑿。

子母情牽，仇讎肆虐，或勝克乘薄之不一，又本髒本脈其別者，或走他髒他脈，一髒病往往挾他髒而見證者。

邪之所湊，其氣必虛。邪乘虛而入，是虛為本邪為標，故去邪不可不加以養正，此一註腳，人所同也。然亦有身體壯盛之人，暴受邪氣，如外感風寒，內傷飲食之類，本氣未必皆虛，受病之後，反顯虛象，若營衛受邪，則屈伸不利，動作衰之；脾胃受邪，則四肢無力，惡食嘔洩之類。此邪氣既湊之後，其氣亦必虛，是虛因邪而顯，邪為本虛為標，斯時但當亟去其邪，而正自復，不必顧慮其虛，用藥牽制，此一註腳，餘所獨也。

治病當知標本矣。然猶不可不知標中之標，本中之本，如脾胃虛而生溼熱，是虛為本，溼熱為標也。至溼熱下流膀胱之氣化不利，是溼熱為標氣化不利為標中之標。至氣化不利逆而上行，嗌塞喘逆，又標中標之標也。推此而逆求之，則本中之本亦可得矣。

陽旺生陰，氣不足亦令人口乾而津液不通。

喘而短氣，須別寒熱虛實，分類治之。至於哮則素有之痰之火，風寒所束而發，但看其人之強弱，用藥輕重可耳。

肺本金寒水冷之髒，然既已汗吐下損津液而成肺痿矣，豈清涼之品所能復其津液乎

？

此仲景之竟用桂枝人參姜棗所宜詳究也。

火與痰本氣與津液也，無病則為氣與津液，有病則為火為痰。然致病之由，不過內傷外感，有餘不足而已。求其本而治之，則痰消火滅，故曰見痰莫治痰，見熱莫治熱者以此。

內傷外感悉能致勞，苟不察其虛實，但施養陰清熱之套劑，則虛者未必受補，而實者愈實矣。

失血證畢竟屬熱者，多世有用寒涼而反劇者，蓋有氣虛之火，有血虛之火耳。衝氣上逆有上焦之陽不足而陰氣上於者，有下焦之陰不足而陰火上逆者，有脾胃之溼熱下流而肝腎之氣不能固守於下者，俱挾衝脈故耳。

邪火內熾，陽事反痿，苦寒瀉之，陽事勃然，火與真陽勢不兩立，如此世人以助火之劑，冀回真陽，非徒無益，而又害之。

所謂虛風者，似風非風也。然亦有陰陽之別，陰虛是熱則生風，陽虛是陽氣不能衛外。

衛為陽，陽虛不能衛外，故中風。風為陽邪，以類相召故也。但風為陽邪，既中之後，每多顯陽熱之症，此不可不推求其受病之本，而務從事於見病之標也。諸病皆治其本，唯中滿與大小便不利當治其標，以證之危急，不暇為本計也。餘謂果系實證，則不難消導之，通利之治其標可也。若涉虛證，其法可行乎

？

仍當治其本。

東方常實，有瀉無補，其說有二。一者肝為將軍之官，其性剛勁急速；一者木火同居，風乘火勢，火助風威，皆毋贊其勝也。若言其本，則乙癸同源，養血與滋陰並急。

顛、狂、癇皆主於痰。顛是虛而致痰；狂是實而致痰；癇是風而致痰。虛實風為本，痰為標也。

痰在肺曰燥痰，又曰氣痰，以肺為燥金而主氣也。燥為本，氣為標，其痰澀而難出見為證也。往往胸膈阻塞，關節不利，不知者以辛香燥熱利其氣，燥者益燥，氣愈不利。

肺虛咳者何也

？

失其降下之令也。徒降其氣，咳愈頻矣。

黃昏咳多者，是火氣浮於肺，此陰虛之火，故宜五味子斂而降之。

諸痿喘嘔皆屬於上，上者，肺也，不得以香燥利氣。

溼勝則濡洩，當以燥劑治之，然逆秋氣則傷肺，冬為飧洩，此肺移熱於大腸之病。若以溫燥治之，是益其病也。

渴固多熱，然內外傷感悉能令津液不行，而渴須求其自。

三陰結是水之本，至肺氣不利，發為浮腫、喘嗽、口乾、小便澀、腹滿、黃汗、身重不能轉側、陰腫。陰溼則又水之標也。

寒邪在標，鬱熱於經而令咳血、衄血，解表自愈，麻黃湯杏子湯是也。心肺有疾而鼻為之不利，不必主專於風寒也。

治病必求其本。本者，下為本，內為本。故上熱下寒，但溫其寒而熱自降，表寒裡熱但清其熱而寒自已，然須加以反佐之藥，以免格拒，至於先傷於風而後傷於寒，先傷於暑而後傷於溼之類，又當相其輕重緩急而施治。

有者求之無者求之，盛者責之虛者責之

四肢無力，動作衰乏，虛也。然邪客營衛則出入之道廢，中焦有阻則升降之機窮，亦能見證如此，故曰無者求之。

諸痛無補，言氣逆滯也。雖然壯者氣行則愈，怯者著而成病，真氣虛乏之人，諸邪易於留著，著則逆，逆則痛。疏刷之中不可無補養之品，徒恃攻擊，則正愈虛，不能送邪外出，邪愈著而痛無休止也。遇斯疾者，攻補兼施而不愈，遂宜屏棄一切，其要又在斷厚味，遠房幃，使邪無所助，而正氣日勝，然後佐以疏刷，擊其惰歸，病無不愈。但邪氣方熾，病者正在呻吟痛苦之時，醫者教之以如此，如此是猶子輿氏教滕君以強為善，鮮不以為迂闊而遠於事情者也。

又若脾胃亡液，焦燥如割，宜用真生苄脈湯。陽澀陰弦而腹中急痛，當用小建中湯。肝氣不足，兩脅下滿筋急，不能太息，四肢厥冷，發嗆，心腹痛，目不明瞭，爪甲枯口而青，宜補肝湯。房勞過度，腎虛贏怯之人，胸膈間多隱隱痛，此腎虛不能約氣，氣虛不能生血之故，氣血俱虛則凝滯而作痛，宜用破故紙之類，溫腎芎歸之類養血。又胸痺痛，有真陰虛而然者，有元陽虛地氣上幹而然者，頭痛有氣虛者，有血虛者，有腎虛者，皆不可不無補也

（

苄，地黃也

）

。

婦人因產，去血過多，腹中急痛，是肝木無血以養，宜當歸建中湯，亦是痛而應補者。

婦人居經，血弱氣盛，孤陽獨呼陰，不能吸陰，為積寒。陽為聚熱，故時發灑淅、咽燥、汗出，或溲稠數多，唾涎沫，其脈右浮大左弱澀，此當養其血，所見之證勿計也。

證象白虎，誤服白虎湯必死，言治假以真也。

寒邪閉其營衛，當以升發之藥散之。然素有痰熱之人，遇此升發之藥，痰隨氣上，閉住肺氣，皮毛為之壅遏，邪愈不得洩，病反增據，又當以苦洩之。

心火不得越則鬱於小腸，肺氣不得洩則鬱於大腸，小腸下口，即大腸上口故奔迫無度，裡急後重而成滯下，此是風寒內縮使然。徒責之溼熱，未能萬舉萬當，所以治痢亦當與治瘧，半表半里同法。

食積痰留舍腸胃之間，氣行則出，有似魚腦，間以血絲，閉氣滑腸，狀如痢，利反快，不可作痢疾治也。

熱則生風，痿痺不隨，而有風象，醫以風治之恐不免致痿也。

便洩肛門熱有火熱有陽陷二端。

先天者，無形之虛神而已矣。後天者，有形之實則氣血也。治先天當以神治神，治後天當以形益形也。但神虛則氣血不生，神亂則氣血不寧，氣血虛則神無以養，氣血亂則神為之遷，此又當訊息之耳。

張漢瓿曰：氣血即神之窟宅，不治氣血何由治神

？

以神治神立論，如此尚須著落耳。吾常謂談醫之道不可一語模糊，令人徒作天際真人想也。

天地陰陽，停勻方不崩不拆，人亦如之。稟畀之後，嗜慾不節，起居無時，七情六淫所傷致，此陰陽有所偏損則偏勝，故見以為有餘而實也。有餘但治其偏損者，而有餘自平。

形氣有餘，病氣有餘，瀉之可也。形氣不足，氣病。氣不足，補之可也。至若形氣有餘，病氣不足，形氣不足，病氣有餘，當責有無真假。東垣雲：但補瀉病氣之有餘不足，不必顧其形氣之有餘不足，似非確論。

幼科大便黃赤，屬熱是矣，其青白亦未可專以為寒。夫水谷入胃，入大小腸，腸胃無邪，則水谷以傳次化者，清入營衛化精微，濁者下廣腸成糟粕，糞為之變。設腸胃有寒，水谷不得熱腐，故下利清白，完谷不化。然腸胃有熱，水谷不得停留，亦下利清白，完谷不化，不得專以為寒也。

腎為先天之本，脾為後天之本固矣。然肺金不足，或不得其平，亦不能生水。心火不足，或不得其平，亦不能生土，徒責之脾腎無益，故病亦有治標而得者百病不離乎火。火者，天地所有之氣，亦吾身所有之氣也。從外入者，天地亢害之氣，吾身中以類相感召，亦令此氣為之亢害也。此傷暑受熱是矣。至若七情，以及風寒燥溼動亂為火者，以火喜條達而惡遏抑，今以七情及風寒燥溼抑遏之，動亂為害，然發之、瀉之、制之、克之可也。迨夫相火則其體藏於右腎之中，所以配左尺之水，俾此水得以徹於上下，周於四表，充膚澤毛，若霧露之溉，雖水為之實火為之也。設使陰虛，此火失其窟宅，遊行於四肢百骸，五臟六腑之間，而為大患。陽虛則此火無根而脫出，為患亦然。此不可以溼折水滅，唯當相其人之陰虛陽虛而補養之。獨是體虛之人，易於受邪，或內外傷感，抑遏成火，則補虛之中，不可無瀉實之藥，若六味地黃丸加黃柏知母等方是也。審此則用藥不難中肯綮矣。

張永孚曰：相火稟命於命門。真水，先天水火原屬同宮，水以火為主，以水為原。下論曰：設使陰虛此，火失其窟宅，陰虛即水虧火脫，出即陽虛，豈六味加知柏反可平之者耶

？

諸瘡將結痂時，必極癢，蓋癢為虛。先時邪盛則痛，今邪去則虛，虛則癢，邪去則痂。若癰疽初發便癢，是邪盛正虛也。

上有絕陽之絡，下有破陰之紐，皆是氣虛不能緝續故也，補之所以輯續之耳。但正氣一虛，邪火便盛，又谷氣不得升舉，壅而為熱。又氣虛不續，而有留氣，為喘、為滿、為痛，往往見有餘之證，令人異首畏尾，而不敢徑行施補，遷延就斃者有之。

肺出氣，腎納氣，所謂一呼天根，一吸地穴，迴圈無端，應刻而不疾徐者也。此氣一虛，則斷而不續，或短氣不足以息，或壅而為滿，雖雲氣不歸原，其實只是氣虛也。若陰虛陽無所附，上見喘滿，此則真是氣不歸元耳。

言而微，終日乃復言者，此奪氣也。溼家短氣，聲如從甕中出，此氣為溼所持而然，然則有形之傷，悉能令氣短，不能定以為奪氣也。

諸痛皆主於氣滯，但氣滯之由，有虛有實，不得專主疏刷。

腳腫無非溼熱，蓋濁邪下先受之也。膏粱厚味之人，由溼熱下流，田野耕鑿之人，由寒溼外侵，是為實邪。中氣素餒，土虛不能制溼之人，是為虛邪。二者雖有虛實之不同，然皆本於溼，唯是一種。形瘦多熱，年老陰虛者，每至日午腳面浮腫，此何以故

？

予嘗思之，陰虛而至暮年，陰愈虛矣。虛極之陰，便不能吸氣歸原，而升舉其陰，於是陽獨浮於上，陰獨沉於下，而腳至暮浮腫也。

汗多亡陽，下多亡陰，言陽主外陰主內也。然豈無辛熱而損蓋覆之陰，豈無苦寒而傷閉蟄之陽

？

必以見證何等而參之以脈，方為不誤。

劉澹庵曰：汗多亡衛外之陽，下多亡主內之陰，二者應之速。汗，不過一汗再汗；下，不過一下再下，而遂亡陽亡陰。辛熱損陰，苦寒傷陽，則有漸積使然。

治風熱燥火寒溼之中，尤必以真陰為先務。治寒溼溫燥之中，尤必以真陽為先務。然風熱燥火，亦有亡陽者，陰虛陽無所附也。寒溼亦有亡陰者，陽虛陰必走也。

厚味之人，不妨消導，然情慾過度，又宜慎之。藜藿之人，最忌消導，然淡食形盛，又在不禁。

凡病煩躁而愈者，以邪氣盛時，正不能與之爭，反相安於無事，及其正復而與邪爭故煩躁也。以此知癱瘓不隨之證，無痛癢反難瘳，以正為邪並學而能復耳。

病有在下者，其見證反在上，蓄血發狂是矣。在上者，其見證反在下，肺氣壅，大便頻，肺氣虛，小便數是矣。在表者，其見症反在裡，如三陽合病下利是矣。裡者其見症反在表，如熱深厥亦深及面反戴陽是矣。

風溫、溫瘧，得之冬，中於風寒，遇溫而發，其氣自內而達於外，故多汗。不比風寒外束，閉其營衛，當鬚髮汗解肌也。故以發汗為逆，然其邪自內出。若因汗而驟加斂表之藥，邪不得越，為害匪輕，務必相其人之虛實，清解得宜。

虛不受補，邪實也。實不受攻，正虛也。

氣有餘便是火，氣焉能有餘

？

惟是少一分之陰，便多一分之氣，此一分之氣，無所歸宿，而為火矣。

張漢瓿曰：血陰氣陽，二者屬人，未見其有餘。少一分陰，便多一分火，火有餘則似氣有餘也。如此說方透。

陰陽有偏勝為病者，有偏負為病者，然偏勝之中，往往有偏負之假象，補之則益勝。偏負之中，往往有偏勝之假象，瀉之則益負。

清氣不升，濁氣不降，七情六淫，氣血飲食痰皆能為之，苟不求其本而但利其氣，氣之升降得乎。

瘧疾無汗，要有汗固矣。至於有汗要無汗，此亦不可不斟酌也。雖瘧邪有虛實之不同，其始未有不因暑邪，內藏陰邪，外束所致，邪氣乘陽則陽盛，陽盛則外熱，熱則腠理開。又暑為陽邪，陽邪多汗，故瘧症往往多汗，數發之後，邪氣漸衰者，亦以邪從汗解，所以瘧疾雖眾，不救者少，亦以此故也。豈可因其多汗，而遂加以固表之藥，邪無從解矣。故古人但言扶正為主，亦未嘗言固表也。餘謂汗少不妨更汗，若汗多不必更發汗，似為得之。

醫家要明不可治之病。而後知有可治之病，不可治之病，真陰元陽虛極故耳。如形盛脈細，少氣不足以息者，死。形瘦脈大，胸中多氣者，死。世人徒讀其文，而不繹其義，豈知形盛脈細，元陽虛也，少氣不足以息，虛之極也，故死。形瘦脈大，真陰虛也，胸中多氣，虛之極也，亦死。又如溫病，穰穰大熱，脈反靜者，死。下利脈反大者，死。又皆正氣虛，而邪氣實也。正不勝邪，故死。可見，凡病之不可治者，由真陰元陽之虛，則其可治者可意會也。

邪氣之所湊，其氣必虛，故曰：不能治其虛焉。問其餘，然亦不可執也。豈無壯年之人，違年之和，遇月之虛，及思慮應酬之間為虛邪賊風所乘，又因脾氣健旺，過啖甘肥炙焯釀成膠痰實火，則發表攻裡．如河間之推陳致新，有何不可

？

因循顧忌，則反累傷正氣，所謂五虛死，五實亦死。又云：毋實實，毋虛虛。今又不論虛實，動手便用補益，自謂調元之手，亦膠柱而鼓者耳。

庸工但執熱則流通，寒則凝滯二語。一遇諸腹脹大，痰氣阻滯，與夫大小便秘，遂行溫利之藥，不知寒熱虛實是病皆有。如諸腹脹大皆屬於熱，在心曰熱痰。氣有餘便是火，熱則燥澀為癃。此等可溫利乎

？

夫水下二刻，一週迴圈，此陰陽相抱之氣而然，偏陰偏陽能之乎

？

故曰氣化則出，其旨深矣。

手足心熱及夜熱，有虛有實，不得執定陰虛。

鬼賊相刑，固為惡候，然於理為順，微邪薄所不勝，由己之虛也。於理為逆，所以病亦有微邪而篤者，賊邪而愈者。

營衛之或疾或徐，脾胃之或寒或熱，痰因之而中積，血因之而留止，不亟為開囊活血，陳者不去，新者不生，始因虛而致實，終因實而致虛，此攻擊之品，不能無也。

肝欲散，急食辛以散之，肝之實也。肝苦急，急食甘以緩之，肝之虛也。推之他髒，亦然。

女人血結胞門，則上焦之陽不得入於陰，在下則小腹裡急，五液時下，在上則孤陽獨浮而為發熱，為掌上煩，為唇口乾燥，又宜先開痺破陰結引陽下行，不徒專恃滋陰。

小便少亦有肺熱，不能通調水道者。

風溼症以去蒼朮加白朮沖和湯為當。風寒症亦有風，有時開其腠理而自汗者。四時傷風，亦有自汗者，耆芍宜慎。

風火皆陽，能開其腠理，皆自汗多汗，一則桂枝，一則白虎，不可紊也。廉泉開有中焦鬱熱者，有中風舌縱者。

虛則不能運化精微，鬱而為熱，此陰黃之由。

緊斂勁縮，燥之體也，風勝反似之，兼勝己之化也。

營衛受氣於中，中有所阻，則營虛發熱，衛虛惡寒，故氣血飲食痰皆能寒熱者質此。

青筋症，面青唇黑，手足厥冷，氣逆血衝使然。醫者，意中不先有此一症，鮮不認作陰經傷寒也。

膈間有熱痰，熱氣上蒸，脈道壅塞，故令人頭風目昏。治以酒蒸大黃，自上抑之，所謂鳥集高巔，射而落之也。此症甚多，眼科未嘗載，予每治驗。

人身中有形之物皆屬陰，故曰瘦人血虛。然肥人亦有痰生熱，熱生風，風生燥，燥則傷陰，往往亦有陰虛者，不可不知。

痰之洶湧上焦，結聚胸中，皆由於氣。故治痰莫先於治氣，治氣又莫先於降火，破氣清火則痰自消，此則言乎六淫七情，怫鬱暴積之痰耳。若日積月累，老痰凝結，又當積漸以消釋之，更當相其人之陽虛陰虛，助以調補。苟如前法，將見痰未降而氣已消，為患不可勝言矣。醫者曉得當汗而汗，當下而下不難。曉得當汗而不能汗，當下而不可下為難。仲景之可與不可，宜詳玩。富貴之人，恣情縱欲，自揣不足，求補於味，不知腎虛則胃弱，不能消磨其厚味，不生津液而反為痰涎，中州不運矣，氣愈弱矣。病者不察虛中有實，醫者又不識實中有虛，攻之不安，補之無益，聊藉參耆，苟延歲月，一旦奄逝，自謂其命，寧不悲哉

！

按之痛者為實，不痛為虛。夫按則氣散，即實亦有因之而痛減者；虛則氣壅而為痛，覆按之氣愈壅，即虛亦有因之而益痛者。正未可執此而定其虛實也。若以熱手久按痛止為寒，不止為熱，此則差可必耳。

七情所傷，動亂其火而傷陰，此易知也。七情所傷，動亂其神而損氣，此難知也。要知神乃氣之帥，神亂則氣自損耳。

疏其氣血，令其調達，而致和平

膏粱厚味之人，形盛氣衰，以氣不足以充故也。然氣不足則生痰，以為氣不足而補之，則痰氣愈滯，胸膈不利，營衛不通，加之以腎元衰耗，厥氣上逆，諸病叢生，故善治者補益之中不可不兼之伐痰。然端本澄源，又在遠房幃，斷厚味為先務也。

五臟各有專司，六府互為輸瀉，不啻百僚帥師矣。十二經以行於表裡上下，十五絡以絡之奇經八脈，以藩蔽之，不啻金城湯池矣。然主不明則十二官危，土崩瓦解之勢一朝而至。可見，善養生者，全在收攝此心。程子曰：心要在腔子裡。朱子曰：必使道心，嘗為一身之主，而人心每聽命焉，則天地萬物位且育，豈但區區卻病而已。

劉澹庵曰：人身別有一主，非心也。謂之君主之官，當與十二官平等，不得獨尊心之官為主。若以心之官為主，則下文主不明則十二官危，當雲十一官矣。此趙無閭所見甚超也。陰虛則陽無所附，氣有升無降，法當以滋陰之藥為君，斂降之藥為佐，苟徒降其氣則濁未必降，而清且隨之矣。陽虛則此氣中斷，氣有降無升，法當以補中藥為君，升舉之藥為佐，苟徒升其氣，則清未必升，而濁日隨幹矣。此治陰陽偏虛不易之理外，此或七情逆滯，或氣血飲食痰阻礙中焦，妨其升降出入之路，其人元氣未虧，不妨升之降之可也。

然以上悉指後天有形氣血而言。若論先天元陰元陽，則陰虛陽必薄，陽虛陰必乘，此時但當峻補其陰陽，無暇為升降治標計也。

八珍湯固是陰陽平補之劑，然人稟受不同，豈無偏勝遍虛

？

則知少補一分之陽，不足以配陰；少補一分之陰，不足以配陽。多補一分之陽，則陰氣耗竭一分；多補一分之陰，則陽氣牽滯一分。此調理不足之症，最為棘手，況乎體虛之人，外淫易犯，內情易起，飲食易停，痰血易滯，尤不可僅責其所無而不求其所有也。

陰雖主降，然必欲從天而降，陽雖主升，然必欲從地而升，方謂之陰陽相抱。故用苦寒以治火之王，辛溫以治水之王，病未去而寒熱反增。

邪正相搏則痛。若正不勝邪，不妨補之，然須佐以去邪之藥。若正氣太虛，又不妨純補，俟其正復，然後加以去邪之藥。兵法雲：先為不可勝，以待敵之可勝。又曰：善戰者，立於不敗之地而不失，敵之所以敗也。

虛痛雖有氣血寒熱之分，然皆主於氣鬱滯，氣不滯則痛無由生。氣虛則氣行遲，遲則鬱滯而痛；血虛則氣行疾，則前氣未行，而後氣又至，亦令鬱滯而痛。故氣虛補氣，血虛補血，俾陰中有陽，陽中有陰，反其漏下二刻一週，迴圈之常，痛自愈也。

適事為故

世間病之殺人者十三，而藥之殺人者十七，皆由不知陰陽虛實之理也。如勞瘵未必遽死也。欲退其蒸，頻用寒涼，則脾洩而不可救矣。膈噎末必遽死也，欲開其鬱，頻用香燥，則三陽結而津液竭矣。水腫未必遽死也，欲利其水，頻用淡滲，則陰亡而成陽水矣。如此之類，未易列舉。操司命之權者，豈可不知中病即止之理

！

反佐以取之

陽虛而見陽熱之症，此是真火無根而脫出也。陰虛而見陽熱之症，此陰虛陽無所附而然也。陽盛而見陰寒之症，陽盛拒陰也。陰盛而見陽熱之證，陰盛格陽也。四者用藥差訛，死生反掌。

陽虛陰必走，水無氣以鼓之，不能周流迴圈，是以走也。故有陽虛失血者，然血本水類，水就下，既無氣運之上行，則當從二陰之竅脫出。今陽虛之血，往往見為吐衄者何也

？

要知命門火衰之人，真陽脫出，浮游於上，陰血擾亂不寧，亦從而脫出也。海藏雲：激而為吐血、衄血者有之，心肺受邪也。下而為便血、溺血者有之，腎肝受邪也。其言可想。

陰陽格拒，藥用反佐，謂之反治可也。至於真寒而見假熱，真熱而見假寒，藥用反佐，其實正治也。

血脫益氣，是陰虛陽無所附，故不得不先補其陽，然後徐調其陰，此從權之治。尋常陰虛勞瘵，不得以之藉口，而以參耆為家常茶飯。

熱則生風，雖有虛實之不同，然皆為假象也。只是古方養血清熱之中，而以風藥為佐，此不可不深惟其義。夫風者，肝木之氣，少陽之火系焉，喜條達而惡抑遏，火動風生，失其條達而抑遏也，佐以風藥，以辛利之，而復其性耳。

黃連、苦參，久服而反熱；附子、乾薑，多飲而反寒，雖雲久而增氣，反招見化之尤。究不外寒之不寒是無水也；熱之不熱是無火也。

痙證在外，陽病者仰而不能俯；在內，陰病者俯而不能仰，此不易之論也。而海髒附子散方下雲：治傷寒陰痙，手足厥冷，筋脈拘急，汗出不止，頭項強直，頭搖口噤。夫頭項強直則非俯而不能仰也。奈何

？

陰病亦然。意者，陰盛格陽於外，陽經熱盛，故如此。如厥陰經，熱深厥亦深，亦舌卷囊縮，此又是熱乘其本，而陰反走於外也。予曾見頭項強直之證，有與寒涼而隨斃者，蓋未達此理故耳。

腎者，胃之關，從陽則開，從陰則闔。陽太勝則開而為消，陰太勝則闔而為水明矣。仲景治水腫，主之以腎氣丸，而治消渴亦然。甯不與陽盛有乖乎

？

予謂：此之消是腎中陽虛不能收攝也。此之渴是腎虛引水自救也。俞嘉言謂：腎水下趨，故消；腎氣不上騰，故渴。均用此丸，蒸動腎氣，恐未必然。

上虛，固是陽虛，以身半已上同天之陽也。下虛多是陰虛，以身半以下同地之陰也。然一陽根於地下，而水出自高原，陽虛則有降無升，或虛之極而真陽脫出，陰虛則有升無降，或虛之極而真陰四射，又不可不進求焉。

陽中不可無陰者何

？

無陰則不能降也。陰中不可無陽者何

？

無陽則不能升也。故目：天以陽生陰長，地以陽殺陰藏。

渴而汗出，小便利，大便硬，似不宜更利小便，重傷津液也。然仲景又有宜五苓散者，此蓋通因通用，其小便利乃是熱邪偏滲於小腸，故行乘勢利導之法，如下利之用承氣也。

燥與溼不兩立之勢，然溼則鬱，鬱則熱，熱則燥生，有不得不然之理，亦溼位之下，風氣承之，風生燥也。仲景諸黃豬膏發煎，茵陳五苓散，分治氣血分之燥旨哉

！

截瘧劫嗽，本非王道，亦有不能不用。如瘧邪已去八九，胸中有痰癖留戀，其邪斯時不暇，顧其餘而直攻其痰，則邪無留戀之處而病自愈。設邪氣方張，則驅邪之未遑，正氣已脫，則補救之未遑，敢用截藥乎

？

咳嗽邪已去八九，而肺氣虛耗，虛則氣逆，斯時亦不暇顧慮，其邪之未散，而直收澀之收，以止逆澀以固脫，則正氣復而餘邪自解。設邪未去八九，而虛邪逆上，敢用劫藥乎

？

從少從多觀其事也

傷寒黃連湯，因其人本虛寒，陽邪傳裡，興胸中之陽，兩陽相合故為上熱。下焦之寒則自若也，所以上熱下寒，斯時已成，乖否之象，病可愈乎

？

是湯之不可緩矣。

六氣相合，有差多差少，有真象有假象。真假之中，又復有差多差少，所以不可不知，從治之法也。

陽虛易於受寒，陰虛易於受熱，以身中之不足，感召外邪之有餘，此流溼就燥之義，且無以御之之故也。然亦有陰虛中寒，陽虛受熱者，其邪蓋因虛而招致，不必同類而感召也。治熱則恐亡陽，治寒則慮亡陰，最難為矣。

陰虛只當發熱，不當惡寒，然亦有惡寒者，熱勝反兼勝己之化也。氣虛只當惡寒，不當發熱，然亦有發熱者，火與元氣不兩立也。

小便黃赤，多主於熱。經又云：肺氣虛則肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變。又冬脈不及令人月少清脊痛，溺色變。二者言肺腎虛寒而小便變，何虛實寒熱相懸，而其病則同。若此要知肺虛則不能通調水道，腎虛則關門不利，皆能鬱而為熱，熱則溺色變，是熱則一第有虛實之不同耳。亦不可不知從治之法也。

張漢瓿曰：小便赤變有中寒，而如是虛人老人恆多。溺色變，熱則一，未應說也。

必伏其所主而先其所因

丹毒之與發斑，亦有表裡致病之殊。丹毒則系感觸時行不正之氣，滯於營衛，斑則由陽明瘀熱而發於肌肉耳。二者雖宜清熱，在丹毒不可不加以解散，在斑又不可不顧其虛，蓋斑亦有亡陽於外者，如丹溪所治完顏小將軍是也。又丹疹隨出隨沒，系陰虛而虛火遊行者。又身癢癮疹，有因風溼及痰者。

風傷衛，衛傷則不能固衛津液，故令自汗。此說深得用桂枝湯之旨，表實則裡虛，此一語人往往潦草看過，而不求其所以然，蓋營衛受氣於胸中，而臟腑亦受輸於營衛，今營衛受邪而實，則失其轉輸之職，而裡為之虛，亦醫道之淺而易忽者。

張永孚曰：營衛受邪而實，當言衛受邪而實，則營失其衛而裡為之虛，不然表實裡虛一語，終欠明耳。

病有大相懸殊，而其理則同者。如肺痿之與痿蹙肺癰之與痺病不同。然一本於陰虛，一本於陽實，其理則同，故學者不可不知比類。

人身中三陽經衛於外，三陰經守於中，原無勝負，第陽氣喜舒而惡鬱，鬱則熱生，七情六淫皆能令鬱也。又天氣作陽，厚味助火，又勞倦則陽和之氣動亂為火，如是則火與熱搏擊於身形之中，未免傷陰，陰傷則陽旺，陽旺陰愈傷，以至偏勝偏虛，故丹溪發陽有餘陰不足之論，世人讀其言不精求其義，毋怪其有吠聲。

太陰厥陰無熱而少陰反有熱者，緣少陰與太陽為表裡，其經亦裡之表，又少陰藏真陽，斯二者俱是反有熱之故也。觀其用麻黃附子細辛湯概可見矣。

胃偏於陽則消谷易飢。又曰：邪熱不殺谷。蓋消谷是胃陽發露，不殺谷是邪熱耳。

《傷寒論》、《金匱要略》豈每證治驗，然後筆之於書哉

！

不過以正氣與邪氣相搏擊在何經，又系何邪見證應作何等立其例，論其理耳。然卻非杜撰，後人亦將此等理明白於胸中何難

？

因此及彼昔賢議論真筌蹄也。又《要略》者，是舉其要而言擴而充之，存乎其人。

燥極而口噤，善驚數欠者，以木被金囚而不舒也。婦人藏燥喜悲傷，亦是此意。

寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，各求其屬

當天地不交之時，陽獨治於上，無陰以蓋覆之。陰獨治於下，而填九竅之原明者，當於陽藥中加以收斂降下之品，使陽歸於陰，陰藥中加以升騰生髮之味，使陰加於陽。

過用陰精而陰脫於下，暴喜傷陽而陽脫於上，則各補其陰陽。其有亡陰而陽脫於上，亡陽而陰脫於下，則脫陰者當補其陽，脫陽者當補其陰。

陰虛陽亢，法當益水，或加細生甘草以瀉火，此先天之陰陽也。陰虛而生溼熱，法當滋陰，以瀉溼熱，如六味丸加黃柏、知母，此後天之陰陽也。陰虛而陽無所附，法當峻補其陰，以攝伏陽；陽虛而無所倚，法當峻補其陽，以承領其陰；陰陽兩虛，則平補而各居其位。此後天之陰陽而並通乎先天之陰陽也。

相火有二，在少陰者，元陽也；在少陽者，生髮之氣也。皆須陰以養之。咳嗽大半是火來克金，謂之賊邪，故難愈。在實火固可瀉，若虛火惟有壯水之主，然壯水豈常人之能事

？

又豈可以歲月程功

？

況乎陰虛於下則痰氣壅於上，養陰之藥又皆阻氣留痰，亦未易倉卒取效也。

劉澹庵曰：此是內傷陰虛，火來克金之嗽。若風寒外入，肺邪未出失解者。久之，火亦克金，傳變生痰，又在體認明白。

人有至冬寒時苦，足冷夜半，陽氣漸生，其冷愈甚，此亦質壯秋冬，奪於所用病之輕者也。其人上焦必多熱，蓋兩腎陰陽抱負，損一分之陰，即脫出一分之陽。既強力入房，奪其收藏之用，陰精縱未全虧，陽氣亦難全藏，是以上焦每多熱，下焦每多寒。至秋冬三陰氣多，三陽氣少之時，足為之冷矣。晝當陽氣旺，或能入於陰，子後初生之陽，其氣尚微，遂不能入於陰，而足愈冷也。比之夏至，一陰生而天氣反熱，冬至一陽生，而天氣反寒，其理一也。

矧脫出之陽，與上焦初生之陽，至此時，兩陽搏擊於胸中，未免痰氣溷滯，此又陽不能入於陰之一義也。《內經》寒厥論雲：春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰。此人質壯以秋冬奪於所用，下氣上爭不能復，精氣溢下，邪氣因從之而上也。人知秋冬奪於所用，謂秋冬奪於收藏之用，但不知收藏何物。豈知收藏者，指此陽氣而言也。陽氣至此時收藏腎中，正當思培養之計，為來歲生長化之用，奈何恃其質壯而以入房，遂奪此收藏之用，於是下焦之陽衰矣。

衰則求救於上焦之陽，原賴於下焦之陽為之根，今下焦潛藏之陽既衰，而上焦之陽安能復也

？

陽不能持其陰精，而精氣溢下，上下之陽俱虛，時令之寒挾下焦之寒從之而上，故寒厥耳。後人謂奪於所用是精竭於下，上爭而求救於母氣，腎所去者太過，肺所生者不及，故不能復，如此言則是陰虛之證不當見為寒厥，與陽氣衰於下則為寒厥，及陽氣衰不能滲營，其經絡之旨大相背戾，此蓋隨文順釋之弊，後學無可適從耳。

腎虛水泛為痰，謂腎中陽虛也，陽虛故水泛溢。若陰虛則是有升無降，咳唾痰涎，二者相去徑庭，治法迥別。

火之所以沉伏者，多本於陰虛，無以堵御。經謂：陰脈不足陽往乘之也。故養得一分之陰，即能托出一分之火。如瘧疾邪微，正復將欲愈者，口舌反生瘡。又傷寒口渴為欲愈是矣。

丹溪陰不足之論，誠為精確，是則當養陰矣。然道家又言純陽，又是喜陽而惡陰，不知陰陽不可偏勝，亦不可偏負。其相得無間便是真氣元氣，即生氣也。人生動作不衰，皆賴此陽氣，然養此陽氣，又全賴此陰氣，如魚之有水。所以陰在內，陽之守也。然陰氣匱乏一分，則陽氣脫出一分，陰氣全絕，則孤陽飛越而去矣。善攝生者，外邪不侵，內情不動，茹淡，遠則火不作而陰全，陰全則陽氣相抱，四肢百骸皆陽氣充乎其間，故曰純陽。苟不知此理，而一味養陽以求生，經曰：有陽無陰，謂之厥陽。厥陽可生乎

？

瘧之寒熱，當知三者之別，一因有形之積留於中焦。夫中焦之氣主行營衛者也，為有形所阻，則營衛不能受氣而虛，衛虛則惡寒，營虛則發熱也。再則因暑邪為陰寒所束，在半表半里之間，一旦發動，薄陰則陰實而陽虐，薄陽則陽實而陰虛，陰虛則發熱，陽虛則惡寒也。其三則因氣血兩靡，氣虛則惡寒，血虛則發熱也。凡病見寒熱，總不越此三者。

張漢瓿曰；氣血虛惡寒發熱說，在瘧之寒熱條下宜分別。氣不足則中焦之氣斷續而不行，凝結而為脹滿痞塞。血不足則不能吸陽氣於下，中焦之氣亦斷續而不行，凝結而為脹滿痞塞於此。但當診其脈症，察陰虛陽虛而補益之，一切破氣消導之藥不可用也。夫四肢百骸皆受氣於胸中，氣血虛則周身浮腫，亦如中焦之氣斷續不行，留結而為脹滿痞塞也。於此亦當審其氣虛血虛而補益之，浮腫自消，一切消腫利水之藥不可用也。

明知逆順正行無間

嘔衄血不止有當下之者，人皆知血出下竅為順，故其法應施於妄逆之際也。不知血之妄逆皆因於火，治火必用苦寒，苦寒之藥能令血凝不流，血不流則氣逆嘔逆豈能止乎？縱使得藥而止，瘀血之患作矣。所以用苦寒下之，俾火降而瘀血不留，斯一舉而兩得也。

劉澹庵曰：嘔衄用苦寒下之，是逐瘀血也。然不若慎用苦寒，無使血瘀不愈於下之乎？

推本陰陽

表之陽附於津液，大汗亡津液，故曰亡陽。裡之陽附於腎水，房勞損陰精，故曰脫陽，不然，津液與精皆陰類，何以陽名？

溫瘧、風溫，悉是冬不藏精之人，其寒直中少陰，至春因溫而發病。雖有輕重之不同，而致病之由則一也。《內經》、仲景未詳其治而但有其論，後人因其論而彷彿其治，總不外甘寒以救腎，辛涼以祛溫，獨不思腎虛者，腎中之元陰元陽虛也。此法施之於陰虛之人則可，施之於陽虛之人其可乎？不但知冬不藏精，謂之陰虛，不思陰既虛矣，陽豈能安其位乎？況兩腎之中，一點真陽，每曰守邪之神，風寒真中少陰，多由神不能守，此等又可以前法治乎？安得起仲景於九原而細商至當不易之理也？

老人陰虛者，十常八九，陽虛者，百無一二，天地古今之理亦然。試觀古人敦厚和平，陰之體也，今人尖銳躁急，陽之體也，世道漸漓，亦指此敦厚和平之陰氣漸漓耳。審此則古方治今病斷有不可執者，至論進陽退陰，進君子退小人，若《易》之喜復而惡剝，此陽蓋指生髮之氣，陽指肅殺之氣，又非謂人身日用消長之陰陽也。

劉澹庵曰：老人陰虛者固有，陰虛者更多，有服參芪附桂，而人不容已，始長年而安保者，則何故耶？是說當論活些，勿執。

寒熱，人身中之陰陽耳，治則為陰陽，乖則為寒熱。

衛屬陽，其氣慓悍，故行速；營屬陰，其氣靜翕，故行遲。瘧邪之間一日及連二日發者，邪之著於營也，人周天之數，日行過之，月行不及，亦是陰陽遲速之分耳。

生我者非他，五運之氣也；死我者非他，亦五運之氣也。故有五臟即具五行，及邪之所湊，或真氣本虛，或他髒薄乘，則各呈其象而為病，以脈言之，如真髒脈見，即與之決死期。

燒針益陽損陰，今時陰氣漸漓，盡從火化，故燒針一法，多不效。非無其傳也，時世異也。即岐伯生於今之時，亦當舍燒針而從事湯液矣。治病有失之淺者，見病治病是也。有生之深者，誅伐無過是也。推本陰陽，萬舉為當。

食養盡之，毋使過之，傷其正也

弦數者，風發也。以飲食訊息止之，深得勿藥之理。

神氣相得，則生化之機不息。故養生家不能無為，而又不可使之有為，此便是天地無心而成化，聖人有心而無為之理。昧者為情慾所牽制而疾病生，所謂吉凶悔吝生乎動也。此豈可以針砭藥餌治哉

！

反觀自養可耳。

要知邪氣，即吾身中之正氣，治則為正氣，不治則為邪氣，方知養正積自除之說不謬。

不澄其源而欲其流之清，不去其薪而欲其湯之不沸，不斷厚味而欲其積之可消，此不可得之數也。

病之始起也，可刺而已。其盛可待衰而已。望其文而不知其義，知其義而不詳其法，皆不之以言治。請試論之。病之始起不過由於真氣失守，邪氣乘之。邪氣者，內傷外感是矣。其初只是客病，不妨攻之使去，故曰可刺而已。久則正虛而生邪熱，既不能補，復不可攻，懾生者，此時當使之慎起居，俾陰精日生，熱退則餘邪自退，此不治之治，故曰可待衰而已。示病者醫者不識待之理與待衰之法，一則躁急以求治，一則雜藥以妄投，不死於病而死於醫者，踵相接也。

貧瘻之人得劇病，多有不服藥而自愈者，以其無服藥之力，且無治邪之味也。醫家以兵法治病，文清野千里，是廣服大藥。予謂不然。貴在斷厚味，使邪無所助而自退，又不戰而屈人兵之法也。

丹溪茹淡論最得調攝之法，然陰之所生，本在五味，一味茹淡，亦恐陰氣不生。予謂甘肥之味，要在淡煮，使不生痰助火，至於蔬菜，不妨加以鹽豉，益其味也。

張漢瓿曰：精不足者，補之以味。斷厚味在看何病宜，何當忌則是。如腫脹食鹽助邪，可類推矣。若一意教人淡食，則恐胃氣日憊，精神頓消，而不可回者矣。若肥昧淡煮，可謂得情。

微妙在脈不可不察

《內經》曰：血虛脈大。然氣虛亦有脈大者。蓋血虛氣無所附故脈大；氣虛則邪火甚，故脈亦大，此種經旨皆有，但未嘗明白指示，此道之所以常不明耳。

脈細小之類，為正氣不足，洪大之類，為邪氣有餘。正氣不足而見細小之脈，可補而愈也，邪氣有餘而見洪大之脈，可瀉而愈也。唯是正氣不足而脈反洪大，邪氣有餘而脈反細小，一則正虛邪勝一則邪勝正虛，故皆不治。診者先知此種大意，則不難迎刃而解。問病然後察脈，以病合脈，其脈得，其病亦得。

若以脈求病，則二十四脈每部各有寒熱虛實證候紛糾，何能一按了然

？

譬如浮脈，浮而有力為風；浮而無力為虛似矣，然中風脈浮而緩，緩之與無力相去幾何

？

譬之沉脈，沉而有力為實，沉而無力為虛似矣，然中寒脈沉而微細，微細之與無力相去幾何

？

又如弦脈，邪在少陽則脈弦，血虛脈弦，風家脈弦，支飲脈弦，苟不問其人之壯怯，及表裡陰陽，有何痛苦，所謂猝持寸口，何病能中

？

況噤之以聲息，蔽之以帷幄，此非窘醫，實自貽其咎耳。脈如車蓋，如羹上浮．是陽氣將絕也。如屋漏，如瀉漆，是陰氣將絕也。亦自本乎天者親上，本乎地者親下之義。

仲景脈浮當以汗解，假令尺中遲者，為營血不足，不可發汗。又曰：脈浮數者，法當汗出而愈，若下之身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裡虛須表裡實，津液自和，便自汗出愈。凡脈浮取之盛，按之不足，寸關盛，尺不足，其盛皆為假象，蓋沉之與尺，猶樹之有根也。故仲景於當汗之症，遲迴顧慮，如此予更有說焉。夫浮以候表，寸以候陽，外邪初入，必先在表與陽分，表盛則裡虛，上盛則下虛，此時似難以尺中遲微而誤當汗之期，猶必須審其人之形氣病氣何如也。若其人無外邪，脈見沉候，與尺不足，此真是有陽無陰，枝葉雖茂．根本將撥，勿妄施攻擊耳。

曰腎氣獨沉，曰腎氣不衡，總是石而無胃，腎水不能上交於心火之象也。

促為陽，緊為陰，然仲景又曰：傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。又曰：手足厥冷，脈乍緊者，邪在胸中，當須吐之。是又不能拘也。

有者為實．無者為虛。仲景又謂陽脈微者汗出而愈，陰脈微者下之而愈，雖曰極虛之處，便是容邪之地，然既極虛矣，汗下豈可輕哉

！

此亦人存政舉之法，後學不得藉以為口實也。

劉澹庵曰：從症不從脈，正在此處要人下手，仲景非立是空頭論而眩後人持兩端也。

風溼相合，熱溼相合，便牽制其善行炎上之性，脈證最難辨別。

色診以明澤者生，沉夭者死。亦猶脈之有無胃氣也。別則於陽者，知死生之期，言無胃氣，彈石解索是也。

病之淺者，邪未入於經，病之深者，亦有兼化之象，脈亦難拘。

陽主煦之，陰主濡之。真氣虛是陽不能煦，陰不能濡，脈或饊而弱，或弦而緊，此一定之理。

色診不論何色，俱欲其明澤，然光芒浮露之人，又非壽徽，是亦陽亡於外也。故善攝生者，其氣深，其神藏，諸病皆有寒熱虛實，斷不可執已見以為憑。所可憑者，脈耳，然脈又有陰陽格拒之易惑，真假虛實之難明，與夫從脈從症之不可泥，醫道可易言哉

！

《內經》三部候法，右寸以候肺及胸中，左左寸以候心及膻中，此上附上一定不易之理。而叔和《脈訣》又云：右寸以候肺及大腸左寸候心及小腸。後人謂大小腸為下焦，傳導濁穢之府，而診於膈上，清虛之所，此理不倫，遂指《脈訣》為高陽生託叔和之名也。據蘭謂《內經》、《脈訣》兩論，俱不可廢。在《內經》是言身形軀殼內外，在上者診之於上，而言叔和則以五行配合經脈相絡而言，何也？蓋欲察病脈，先須知平脈，夫肺系足太陰，主金，大腸繫於手陽明，亦主金，脈之浮澀而短，金之體也，安有浮澀而短之脈，亦診於右尺乎？心繫足少陰主火，小腸系手太陽亦主火，脈之浮大而散，火之體也，安有浮大而散之脈，亦診於左尺乎？況肺與大腸，心與小腸，確顯聲應氣求，不可移易之證，又寧可以部位拘耶？叔和敘論仲景《傷寒論》，其可指摘處頗多，至於《脈訣》則不可謗矣。又相火藏於九地之下守，謂稟命，確宜診之於尺，膻中雖曰咽喉之司，當診於上，然不過為相火之虛位，亦不必於寸求其診也。

張永孚曰：《內經》以臟腑上下分部位候診，叔和則以臟腑相絡而候診，不妨並存其說，不為悖理。

必先歲氣，無伐天和

二分二至，病之輕者，可望其愈，病之重者，須防其篤，此陰陽互換，人氣隨之也。天地能鼓鑄群品，人亦能範圍天地，同在氣交中，誰能逃兩儀之侵薄？觀聖人在位，天無疾風淫雨，非然耶？知此則養生，即病之理錘可在手矣。

寒肅之氣，為生髮之本。不然，造物者，豈好為此戕賊哉

！

知此則知天地不可無秋冬之令，吾人身中不可不保金水二髒。

升已而降，降已而生，兩已字殊不妥貼。一邊升便一邊降，是升中有降，降中有升，升者自升，降者自降，奚俟其已耶

！

不觀之二分二至乎？四時之春夏秋冬而配以木火土金水，治病須求其寒熱溫涼之宜，毋違時，毋違化，用熱遠熱，用寒遠寒，宜矣。至於運氣則有常有變，有主氣有客氣，有陽年有陰年，有南政有北政，有勝氣，有復氣，雖皆一本於乾支，然剛柔強弱，雜亂紛糾，何能按圖而索

？

如土平運曰：備化不及曰卑監，太過曰敦阜。此可考也。少宮之歲而實與太角之歲同，則難可考也。況乎太陽之人，或遇流衍之紀，太陰之人，而遇赫曦之紀，強者有制，弱者得扶，又未可以流衍赫曦之，故而病寒熱也。且古今異氣，方隅異宜，安能比而同之

？

故施之於治，往往不可不知。

劉澹庵曰：古今異氣，方隅異宜，主氣或同，客氣則定，有不同者，此在察其氣，以知所感者何

？

屬為多比而同施而治之，自不可也。

世有日用尋常之事，童而習之，白首不知其所以然者，如五行相剋，水克火，火克金，固易明矣。至於金克木，豈斧斤，以時入仙之謂乎

？

木克土，豈草木蕃茂土因之而瘠之謂乎

？

土克水，豈水來土掩之謂乎

？

是不易明也。在箕子主質而周子主氣，後人茫無所宗，予謂水克火，火克金，是言其質之與性；金克木，木克土，土克水，是但言其性。木之敷榮條達，固其性也，金氣肅殺，則克之矣。土居中央，其性緩，木之性勁急，則克之矣。水之性寒，溼土之性溫燠則克之矣。速其所欲，謂之瀉，瀉即克也。推此而言，相生之理，亦莫能外之格物致知之學，由淺入深，由粗入精，此等粗淺之處不明，吻口而談運氣得乎

！

化氣必以五，故五行不可增之為六，減之為四，亦自然之理。

五運六氣各具一體用，各具一太極，亢害承製，歸於和平。和平者，陰陽相抱，無偏無倚，之謂千萬法門，不過欲全此氣耳。醫有喜寒涼而惡溫熱，喜溫熟而惡寒涼，均未諳此。

運氣之說，若按圖索驥，似墮馬宗素術中。然不深求其理，安知人在氣交中，五運六氣太過不及，陰陽勝復內外合邪，皆能為病

？

中庸之理，無往不宜。試以運言之太過不及，皆能致病。如土太過則水受克而火無制矣。土不及則不能生金，而木橫肆矣。故曰：母能令子虛，子能令母實，是虛則補其母，實則瀉其子之義也。又子逢竊氣，母乃力爭，母被鬼傷，子來力救之義也。不然造物既以生物為心，又殺之何也

？

蓋理之不得不然者耳。

有毒，無毒固宜常制矣

統而言之，天為陽，地為陰。分而言之，天有天之陰陽，地有地之陰陽，故治者，要知補益陰陽矣。尤不可不知補益陽中之陰，陰中之陽。補陽中之陰，甘寒而氣厚味薄者是也；補陰中之陽，苦溫而質重味厚者是也。

鹹走腎，腫脹之卻鹹味，以防賊邪者，因脾胃虛不能運化水谷而生溼熱，溼熱下流，則膀胱之氣化不行，小便不通。今使鹹味引土邪入腎，腫滿不能愈也。茶內著鹽，便能消腎，亦是此義耳。

五味子味厚而酸，故能收至高之氣以藏極下之地，譬之車論焉，上者能下，而下者方能上。五味如大力者，將此車輪扳之使下耳。

能知桂枝開腠致津液通氣，白朮、茯苓之生津，則醫學之上乘也。

方者，仿也。務必相時令之虛實與時序之寒溫仿而用之。王宇泰雲：小續命湯亦麻黃桂枝之變，麻黃不施於冬月即之傷寒，而泛施於溫熱之證，未有不殺人者，其可執乎

？

夫辛能燥，以開竅走津液故也。然又曰：辛以潤之，其義何居

？

不知燥氣在裡，則津液不行，而元府閉塞，故曰腎惡燥，急食辛以潤之。開腠理，致津液，通氣也。風藥治秘，蓋本諸此。

有宜先攻後補，其功在補，有宜先補後攻，其功在攻。易醫而治，譭譽生焉。殊不知後醫之有功即前醫無功者有以成之也。易時而治，皆無功焉。所謂客醫之治熱病，即舊醫之乳藥也，豈可以有毒為是，無毒為非，無毒為是，有毒為非乎

？

《內經釋要》終

《醫津一筏》跋

《醫津一筏》一卷，《四庫全書》存目中簡稱曰《醫津筏》，清初江之蘭撰。書凡十四篇，以《內經》數語為題，而分條疏論於後，說理精確，措詞簡明。此本乃江君同邑友輯，刊人昊江沈氏昭代業書一集者。沈氏刊書甚多，惜板燼於火，故印本罕見。今春偶檢得此冊，閱之似與去年《三三醫書》第一集內《醫經秘旨》相似，遂對校一過，方知《秘旨》前十篇全襲江書，而第一篇內，廁入盛君東宮一案，推本陰陽篇下，缺食養盡之四篇，而增脫陽、遺精等十二則，筆墨不同，體例亦不合，大約坊間射利之徒，因江君無鼎鼎大名，遂偽託盛、高、顧三名。

醫之名，而著作人之名，與書名均湮沒矣。方擬將校勘表覆佼繕正，並江書寄社重刊，因俗事鮮暇，因循未寄。近見醫報有高思潛君《醫經秘旨》校言，知高君藏有《內經釋要》鉛字本，乃光緒幹寅敏修齋所印，幸書名雖改，江君之名未改，高君亦考出偽託之證，且裘君又將《內經釋要》擬重刊人《三三醫書》三集中，自恨餘之因循貽誤，未早將此書寄社，依此原本重印。沈氏原本甚精，必較鉛本少誤奪，以彼易此，使書名及內容數百年後仍復漢氏原書真面目，亦一快事。想高君聞之，諒亦贊成，因郵致吉生社長，未知能俯如所請否。時

民國十四年七月吳門張炳翔叔鶴氏跋時年六十有七